高血压合并高血脂如何治疗

在“三高”人群中，高血压和高脂血症是临床上非常常见的两种疾病，高血压一般靠血压计测量而诊断，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。高脂血症则需要抽血化验来诊断。血脂主要指血液中的胆固醇和甘油三酯。高脂血症是指血液中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平超过了正常范围，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病，胰腺炎等。高脂血症俗称高血脂或血脂高。

　一、高血压和高血脂的关系。

高血压和血脂异常均为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常的患者，其心脑血管病事件发生的风险显著增加。因此对于高血压合并高脂血症的患者而言，联合降压、降脂治疗尤为重要。

二、高血压和血脂异常的治疗

对于血脂异常的高血压患者而言，积极的控制好血脂可降低高血压人群的心脑血管疾病的发病风险。对此，我国血脂异常防治指南明确了中国动脉粥样硬化性心血管病一级预防人群的理想胆固醇水平为低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）2.6mmol/L（非高密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L）。大量随机对照临床试验均表明，他汀类药物降脂治疗能显著降低高血压合并血脂异常患者的全因死亡率及心血管事件的风险，并提示低-中等强度他汀用于高血压合并血脂异常患者的一级预防安全有效。然而，作为心血管事件一级预防（即存在心血管疾病危险因素尚未发作心血管疾病的患者的预防）策略，并非所有的高血压患者均需接受他汀类药物治疗。已有的数据分析显示，低中强度他汀治疗能显著降低包括高血压患者在内的中危或高危心血管疾病患者的心血管风险，且安全性和耐受性良好。在下列情况下，高血压患者应考虑应用他汀类药物：高血压合并≥1种代谢性危险因素，或伴靶器官损害，应使用他汀类药物作为心血管疾病的一级预防；高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等）应使用他汀类作为二级预防。高血压患者应用他汀类药物作为一级预防，可采用低强度他汀，如合并多重危险因素（如糖尿病、肥胖、吸烟、高龄等）或靶器官损害较严重，可采用中等强度他汀。高血压患者应用他汀类药物作为二级预防，初始治疗采取中等强度他汀，必要时采用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物治疗。

除上述药物治疗外，生活方式的改善，低盐低脂饮食等应作为降压降脂的基础治疗，这对于高血压伴血脂异常的患者而言尤为重要。