早中期慢性肾脏病的防治对策

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾损伤病史 3 个月) ,包括肾小球滤过率( GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学异常,或不明原因的GFR 下降( GFR 60 ml/min) 超过3 个月,称为慢性肾脏病。

CKD 是严重危害人类健康和生命的常见病。CKD 的高患病率、高病死率和低认知率,已经使其成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。

一、CKD 防治的主要目标与三级预防

主要目标包括: ①加强高危人群与全体居民的防治,降低CKD 的发病率和患病率; ②控制临床症状, 提高患者生活质量; ③保护肾功能: 逆转、停止与延缓CKD 进展; ④防治CKD 的并发症, 如心血管病、脑血管病、肺血管病等、感染、出血等,保护肾外的其他靶器官,提高患者生存率。

三级预防：所谓一级预防(primary prevention) ,又称初级预防,是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病,高血压病,乙型肝炎,泌尿系感染等) 进行及时有效的治疗,防止CKD 的发生。CKD 的二级预防( secondary prevention) ,是指对已有轻、中度CKD 的患者及时进行治疗,逆转、停止或延缓CKD 的进展。三级预防(tertiary prevention) ,是指对尿毒症患者及早采取治疗措施,防止尿毒症的某些严重并发症的发生,提高患者生存率和生活质量。

二、哪些疾病可以发展为CKD 和慢性肾衰竭

对于既往没有肾脏疾病,但已经存在发生肾脏损伤危险因素的患者,如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者,如果血糖、血压、血脂等指标控制不达标,逐渐出现了微量白蛋白尿或持续蛋白尿,容易进展至CKD 和慢性肾衰竭。

还有长期应用对肾脏有损伤的药物(无论西药或中药) ,也会出现CKD 和慢性肾衰竭。各型肾小球肾炎(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等) 、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾损害等,长期持续大量蛋白尿不缓解、慢性肾盂肾炎、遗传性多囊性肾病,或在初次就诊已经存在肾功能异常者,或未能很好坚持随诊治疗者,较容易发展至慢性肾衰竭。

三、如何早期发现CKD

慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状,如果不进行尿液、血液与影像学的检查,很难早期发现。因此,要做到早期防治,就必须先做到早期诊断。要提高全民健康体检意识,政府也要增加投资,应从中小学学生开始,广泛开展尿液常规检查,每年至少检查1 次,这样才能使CKD 在无症状的早期阶段就得到明确诊断。

对于老年人,建议每年进行1 次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者,应定期每3～6 个月检测1 次尿常规或尿白蛋白排泄率,并进行肾功能、肾脏影像学检查。应推广和普及尿微量白蛋白的检测(尿白蛋白/ 肌酐) ,它比尿常规检查方法更敏感,比尿蛋白排泄率检查更方便,可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变,是肾脏损伤早期诊断的敏感指标之一。对于肾小球滤过功能的评价,建议应用公式(如MDRD 公式,Cockcroff-Gault 公式等) 计算GFR , 或放射性核素法测定GFR。