种植义齿你了解多少？

临床常用种植系统的通常由三部分组成：

1、植入体：是植入骨内的部分，目前流行的仍是预制件，不同厂家制作的种植体在形态、长度、直径、表面处理等不尽相同。但，不管怎样，种植体必须采用生物相容性优异的材料如钛、生物陶瓷等制作。迄今为止，钛仍然是牙种植体的首选材料。钛是一种稀有金属，元素周期表为22，原子量为47.9，比重为4.5。按纯度可分为4级，4级最硬但韧性小于1级。4级含多于99％的纯钛，100％的纯钛不能使用也不经济。大部分牙种植体是由商业纯钛，即4级钛制成。目前普遍认为：以纯钛金属制成的骨内植入体能够产生良好骨整合界面，其形状可为圆柱形、锥形，可带螺纹、也可不带螺纹；表面以酸蚀、喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面最好，因为粗糙表面可以增加种植体与骨细胞的接触面积。

2、基台：是种植体穿过软组织的部分，通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件，或者，使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性，如：纯钛、贵金属、氧化锆等，并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。

3、上部结构：指修复体通常所具有的冠、桥、支架、附着体等结构。与常规义齿相比，种植义齿可通过标准预制的构件更方便、更精确地通过基台将修复体与种植体相连接。

适应证

1、主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。

2、牙槽嵴严重吸收，承托区软组织耐受力差，常规可摘义齿无法恢复理想功能。

3、咀嚼系统存在某些行为异常(如下颌过度活动) 致使不能戴用可摘义齿者。

4、因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。

5、咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者(如帕金森综合征等)。

6、从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

义齿的设计　　

1、种植义齿固定方式的选择：

种植体各构件之间及种植体与修复体之间的吻合误差可导致修复体、种植体、骨长期处于静负荷状态，是导致种植修复失败的重要原因。

基台与义齿的联结方式，现多采用螺丝固位，其优点是容易就位，可以无损地松解取下义齿，可在龈间隙小的情况下取得足够固位力。但必须认识到螺纹斜面有很高的机械效率，又没有可让性，因此在吻合面有误差时会产生静负载，具有很大的破坏力。

常规固定修复用的粘接固位方式有很多优点，其结构简单，能补偿吻合面误差，封闭植入体、基台和义齿间的微空隙，又能减少面因螺孔薄弱环节破损的风险，所需时间、费用都较低。但粘接固位方式的缺点也很明显：义齿必须取下时只能破坏，需一定的轴面高度方能取得足够固位力，溢出的粘接剂残留在龈沟内可导致种植体炎。

2、种植义齿修复的美学：

口腔医师与患者对种植义齿的期望已不能满足于恢复功能以及种植体长期存活率，美学方面的追求成为日益重要的目标。一些病例的失败原因是患者对种植义齿的美学效果不满意。这种情况往往源于术前医患之间及术中各科医师之间、医师与技师之间未能充分交流，制订详实的治疗计划所致。

在上前牙唇微笑线以下露出的区域与种植义齿的美学效果关系最为密切，因而被称为“美学区域”。影响美学效果的主要因素包括：

a) 理想的软、硬组织形态：个别牙缺失种植修复时，涉及的美学因素包括修复体与邻牙和/或对侧同名牙的对称性（外形、色泽、龈缘形态等），难度很大。

b) 唇线越高的患者牙颈部和龈缘易暴露，达到修复美学效果的难度越大。有时需采用软组织成型术、软组织移植术等外科手术来恢复理想的软组织量。

c) 龈组织的厚度亦可影响到龈缘、龈乳头形态以及金属色泽能否露出等美学效果。

d) 种植体植入到理想位置：由于涉及的因素复杂，宜通过“诊断性试排牙”与患者、技师交换意见后确认美学效果理想的人工牙位置。

临床和工艺

一、口腔种植外科

正确实施种植手术是种植修复成功的基础，这将为后期的修复工作创造良好条件。因此种植外科医生的首要职责是：选择适应证；选用合适的种植体；种植体植入的位置与方向正确；确保种植体的初期稳定性；掌握各种骨增量技术，如，骨挤压、骨劈开、GBR（引导骨再生）、自体骨移植、上颌窦底提升技术、下齿槽神经游离技术、骨牵引等等。

手术前要应用X片结合CT对颌骨的高度、宽度进行测量，尤其对靠近鼻底、上颌窦以及可能累及下齿槽神经管的部位进行精确测量。做到精确选用适当长度的种植体，合理利用颌骨高度，同时可避免损伤这些重要结构。

种植手术的基本操作程序因不同种植系统而不同，可分为I期手术和II期手术。Ⅰ期手术为植入种植体后，用粘骨膜瓣完全覆盖种植创面，使种植体在无负重条件下于颌骨内的顺利完成骨结合(上颌一般需4~6个月，下颌需2~3个月)，然后行Ⅱ期手术，暴露种植体顶端，并安装愈合基台，4~6周后可以开始修复。

二、种植义齿修复

1、种植手术后的过渡义齿

在种植体植入后到完成种植修复前，有一段长达3~6个月甚至于更长时间的愈合期，在愈合期应用过渡义齿可以为患者提供功能及美观需求。此外，患者对过渡义齿的主观感觉，自洁效果及菌斑附着等情况，可作为永久性种植义齿上部结构设计的参考。

过渡义齿多为可摘修复体，采用胶连法制作，易于调改。患者的旧义齿，经检查仍可正常使用者可改作过渡义齿。过渡义齿的设计制作与常规义齿相同, 但在手术前即应将过渡义齿试戴调整合适, 这样可避免手术后创口未完全愈合情况下戴义齿时的反复调修。

种植体植入术后，即可戴入过渡义齿，但切记要将义齿组织面完全缓冲，避免压迫伤口，影响植体以及软组织愈合。在种植基台连接手术后, 过渡义齿经过大量磨改后，仍可使用，直至永久性种植义齿戴入。

2、个别牙缺失的种植全冠修复

根据种植体植入的深度、牙龈间距考虑粘接固位抑或螺丝固位，同时在修复时要考虑：

（1） 减小侧向力的措施：

a) 减小牙台面积, 即将牙面的颊舌径宽度, 减至真牙的2/3至1/2。

b) 在牙面上形成充分的排溢道形态。

c) 牙面的尖、窝、沟、嵴都由圆凸面构成，以期形成点、线状牙接触。

d) 种植体修复上前牙时，可考虑使牙接触较轻甚至无牙接触。

e) 树脂类材料的牙面对牙力有一定缓冲作用。

（2）种植义齿的的软组织边缘设计：自洁和便于清扫，恢复美观和发音功能，感觉舒适，有足够的强度，以承受咀嚼及其他外力。

（3）种植固定桥修复

骨内种植可以扩大固定修复的适应证范围。而当固定桥涉及种植体基牙时，除遵照种植体支持的全冠修复原则外，还应遵照传统的固定修复原则。

（4）种植可摘局部义齿修复

当真牙基牙和种植体的数量不足时, 必须由基托承担一部分力量, 即成为种植可摘局部义齿, 是覆盖义齿的一种特殊类型。在这种情况下, 仍需着重考虑种植体的合理负荷, 以及种植颈部周围软组织健康的维护。

（5）种植全口义齿修复

种植义齿修复牙列缺失，可采取固定支架全口义齿和覆盖式全口义齿两种方式。

a)固定支架式全口义齿：通过螺丝将金属支架固定在种植基台上，患者不能自行摘戴。通常需要4~6个种植体，来支持上颌或下颌的全口义齿。受颌骨条件限制，这些种植体往往分布在上下颌骨前半部，即上颌窦和颏孔的近中。由于能提供良好的固位和稳定，基托面积小，患者的咀嚼效率和舒适感都有明显改善。

b)覆盖式全口义齿：一部分无牙颌患者更适合以覆盖义齿方式修复，主要因为：颌骨条件差，不能容纳足够数量的种植体；患者不能承受长时间外科手术和多次复诊；患者维护口腔卫生的能力差；经济上不能担负固定支架式全口义齿。覆盖式全口义齿的设计，在上颌必须采用至少4颗种植体，下颌可以应用1~4颗种植体。以种植体为基础，结合各种附着体(球帽、Locator、太极扣、杆卡式、磁性附着体等)的上部结构作覆盖义齿修复。