流产的类型及原因

一、流产的类型：

1、自然流产

国内定义为妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者，大概占流产人群的15％，自然流产大多发生在20~22周前。

2、习惯性流产

是指3次或3次以上的自然流产，发生率0.5％~3％，目前更多的用“复发性流产”的定义。

3、复发性流产

过去指3次以上的自然流产，现在降低为2次或2次以上，因为从临床观察看，3次和2次流产的病因和后续再流产的几率差不多，且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。目前认为，复发性流产的病因较复杂，治疗比较困难。复发性流产分为原发（指病人从来没有过足月分娩史）和继发性（病人有过足月分泌史，后续发生的反复自然流产）。

4、生化妊娠

是指血绒毛膜促性腺激素升高，但B超看不见妊娠囊。生化妊娠和自然流产有时很难界定。目前对于生化妊娠是否属于自然流产或复发性流产还有争议。但是患者如果反复的生化妊娠，要给予重视。生化妊娠这种非常早期的胚胎丢失，染色体异常的几率比较大。

二、复发性流产的病因

1、胚胎染色体异常

在流产的胚胎中，部分是由于胚胎染色体异常导致的，其中，早期流产占53％，晚期流产占36％。越早期的自然流产如生化妊娠和早期胚胎丢失，胚胎染色体异常的几率越大。夫妻双方染色体正常，胎儿出现染色体异常与母亲生育年龄大相关。女性年龄对自然流产影响较大，22-23岁女性的自然流产率较高，25-30岁自然流产率最低，30岁以后，胚胎染色体异常率增高，35岁女性的自然流产率达35％，40岁达50％。现在开放二胎，很多40多岁的女性需注意这种自然流产发生率。

2、母体内分泌失调

（1）黄体功能不全

黄体功能不全可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵的着床。目前诊断黄体功能不全尚无金标准。复发性流产的患者中有一部分存在着黄体功能的不足。子宫内膜异位症的患者常合并卵泡黄素化，这就是由于促黄体生成素分泌异常，或早发了小卵泡排卵，或是不足支持卵泡最后的成熟和排卵。

血孕酮水平是脉冲式分泌的，波动非常大，不建议用孕酮水平来作为妊娠进展的指标。

（2）多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征会导致卵子质量和子宫内膜容受性的降低。另外，多囊卵巢综合征中的高雄激素血症、高胰岛素血症都对妊娠有害。部分多囊卵巢综合征患者合并抗磷脂综合征，易导致血栓形成，不利于胎儿血供，易发生流产，需加强抗凝治疗。

（3）高泌乳素血症

可导致黄体功能不全、卵子质量下降及免疫因素。雌激素、孕激素和泌乳素均有免疫调节作用，泌乳素可减少人类早期胎盘HCG的分泌。

（4）甲状腺疾病

甲低导致流产是总所周知的，研究发现，T3和T4正常但发生流产的患者中，发现了抗甲状腺抗体升高。这些抗体是因甲状腺自身免疫激活，尤其是T细胞的激活引起的。国际上的共识是亚临床甲减与复发性流产相关，怀孕后需要控制促甲状腺激素的水平。而对于亚临床型甲亢不需要治疗，亚临床型或控制满意的糖尿病不会导致复发性流产。

3、母体生殖道异常

（1）母体子宫畸形

15％~20％的自然流产与母体子宫畸形相关。子宫畸形有单角子宫、双角子宫和双子宫。

（2）宫腔粘连

宫腔粘连对复发性流产来说是一个很小的病因。主要是连续复发性流产刮宫造成的。只有一次自然流产的女性做宫腔镜发现，30％的患者有子宫问题，包括子宫畸形和宫腔粘连，因此，建议复发性流产的女性做宫腔镜检查。

（3）宫颈机能不全

是晚期流产和早产的病因。如果妇科检查发现宫颈口开大、宫颈缩短和内径的扩张，需紧急环扎。

（4）子宫肌瘤

与复发性流产的关系目前还不确定。

4、免疫功能异常

（1）抗磷脂综合征

抗磷脂抗体可干扰胎盘合体滋养层的形成，导致蜕膜血管病变，血栓形成，引起炎症反应。这些抗体会导致组织的损伤，比如损伤滋养层，导致浅着床。血管内皮损伤，导致血栓的形成。

（2）同种免疫异常

妊娠可比作一种半自体移植。男性的抗原部分对母体来说是一个抗原，易激发母体的排斥反应。研究显示血NK细胞与自然流产有联系，需要探讨。

（3）易栓症

指多种凝血机制紊乱而容易形成血栓的一组症候群。如深静脉血栓和肺栓塞。怀孕是一个高凝状态，如果具有易栓症的倾向，那么怀孕后就容易导致血栓的形成，影响胎儿的发育。

（4）其他因素

首先是男性精液异常，包括少精和精子畸形。研究显示，精子异常容易造成胚胎DNA碎片，但是目前还无定论。吸烟、喝酒和精神紧张也对自然流产有很大的相关。