白内障手术不宜久拖

在专家门诊室内，在众多的白内障患者中，医师正对一位老大娘婉惜地说：“您的眼病已经耽误病情了，再做白内障手术也难以完全复明，只能解除眼睛的痛苦”。原来老大娘在几年前得了白内障，在当地医疗站医治时，告知白内障要等看不见东西才能手术；所以老大娘一直等着眼瞎去医院作手术，不想二天前眼睛剧痛起来，还伴恶心、呕吐。到医院检查发现这只眼睛已发生急性青光眼，以至造成现在恶性眼病。旁边老大娘的女儿插话问：“那么白内障究竟啥时侯手术最合适呢？”

医师解释说：“老大娘您听到的白内障要等到眼瞎时才可手术是一种传统的说法，因为过去作白内障手术采用囊内摘除法，没有显微镜下操作，也没有人工晶体植入，所以要等白内障完全成熟变白色时再能手术。”他接着说：“而白内障成熟期时晶状体的体积膨胀，常易发生青光眼以致病情恶化，使白内障眼睛的复明机会失去。有些患白内障的人在漫长的进展期中，也常常伴发其他眼病如慢性单纯性青光眼、黄斑病变、葡萄膜炎等等，不及时治疗也会使眼病复明机会减少。”

白内障影响视力了就要手术

这是眼科急诊中经常出现的一幕。为什么平常身体很好，仅有白内障且没有其他眼病的老人会突然发生严重的青光眼呢？这与人们对普通白内障在一部分患者身上会转变成非常严重的青光眼的知识了解不多有关。

白内障已居现代眼病致盲的首位

从九十年代初期的一项流行病学调查，首次提出在中国致盲的主要原因不是沙眼，而是白内障。这是我国人民生活水平的提高和人口日益老龄化所带来的致盲性眼病疾病谱的改变。白内障是指眼晶状体出现混浊，可因先天因素、外伤、全身疾病等引起，最常见的是老年性白内障。白内障一般不易预防和药物治愈，但手术可使大部分因白内障失明者的视力恢复正常。通过白内障手术使患者复明，能够减少和消除盲目给个人、家庭及社会带来的各种负面影响和经济负担。

当前，白内障超声乳化术与人工晶状体植入作为一项高新技术，正在我国迅速推广和普及，使许多白内障患者深受其益，重见光明。但有些白内障患者轻信传统习惯“白内障要等瞎熟才能手术”在完全失明后才去医院手术治疗，由此长期视力下降过程给身心带来巨大的损伤，常因看不清路跌成四肢骨折，也由于白内障过熟期引发青光眼与葡萄膜炎等眼疾而造成白内障的禁忌症，悔恨莫及。

白内障在形成及发展的过程中，随着患者年龄增大，晶状体膨胀，体积增大，推动虹膜前移，在一些原本前房周边偏浅的患者眼里容易出现虹膜根部向前堵塞眼内房水外流的结构前房角，导致房水外流受阻，出现房水蓄积，眼压升高，即青光眼急性发作。还有一种情况，如果白内障患者未能及时手术治疗，导致混浊的晶状体变得“过熟”。混浊晶状体中的蛋白成分会渗出到晶体外引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。所以说，白内障影响视力到一定程度了就要及早手术。

老年人群中常常流传“白内障要到成熟了、看不见了才手术”的说法，这其实是二三十年前的观念了，因为受到当时的医疗技术和手术水平的限制。目前，白内障超声乳化手术已经很成熟，无须等到熟透了再手术。如果影响生活或工作时视力在0.5以下就可及时手术了。如果不及时转变这一观念，患者错过了最佳手术时机，不但白内障会发生过熟，甚至引发急性青光眼，导致不可逆性失明。

三类白内障患者易发生青光眼

1、有远视眼、青光眼家族史、前房浅、体格瘦小、颈比较短的人，早晨视力明显比晚上好者。

2、在晚上或是灯光昏暗处，容易出现眼睛酸胀、头痛，虹视(看光源时有光环或光晕，傍晚看灯泡出现红绿光圈)，甚至出现头疼、恶心、呕吐等表现者。

3、长期高血压、糖尿病、性情急躁或忧虑的患者，应该及早到医院进行检查，请眼科医生帮助判断有无青光眼发作风险。

如果是因白内障膨胀、过熟导致的青光眼，也就是所谓的晶体源性青光眼，患者的病程不是很长，视野、视神经损害不严重，早期进行白内障手术就可以解决白内障和青光眼两个问题。如果病情进一步发展，有房角粘连，在白内障手术的基础上再做一定程度的房角分离，也可以解决问题。但若白内障和青光眼发生时间太长，造成了不可逆的房角粘连，房水不能够排出，同时晶体混浊严重，已经严重影响视力，就需要做青光眼和白内障的联合手术才能控制眼压。这些都需要患者到医院做详细眼科检查，医生会结合病史进行综合判断。