肺癌的治疗手段不断进步--手术、化疗、放疗、免疫疗法

目前，肺癌主要的治疗方式有外科手术、放化疗、靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗以及中医中药治疗等；此外每年都会有更多的临床新数据新证据新进展，包括微创外科手术、化疗药物，靶向治疗，放射治疗等。

外科手术：早期癌症主要治疗手段

19世纪，麻醉技及术无菌技术等逐渐成熟，手术成为治疗癌症的主要方式。能早期就得到诊断，手术仍然是切除原发病灶仍是有效方法。根据国际抗癌联盟统计，超过70％的非小细胞癌患者在确诊时已经是肺癌晚期或局部晚期，目前只有不到30％的患者有机会和条件接受手术治疗。

放疗：定位组织准确，剂量控制不准副作用大

放疗是一种用放射线来杀伤肿瘤细胞的局部治疗手段，大多数疗效确切，能够显著巩固化疗或手术的疗效，延长肺癌患者的生存期。相比化疗来说，放疗定位准确，正常组织损伤小。对射线照到的部位会产生一定的副作用。一般2公分以内的范围，会出现全身乏力、食欲下降等不需要处理的轻微副反应；中晚期、癌扩散范围较大的病人，照射射线剂量提到很高时，会产生像“地震”的副作用，根据部位不同可能会产生脱发、皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、黏膜溃疡、影响进食、恶心、呕吐等。

但是局部治疗也有局限性，因为照射范围小，不能保证照射区域的完整。所以放疗经常配合手术、化疗一起实施，这种综合治疗方案，需要医生对病人情况准确得评估判断才能有效。

内科治疗：以靶向治疗为主，多种疗法结合为辅

单一的放化疗的方法像是“蒙着眼睛打靶”，命中率低。抗肿瘤药物的进展包括靶向药物的出现，则大大提高了治疗的精确度及有效性。靶向治疗的前提是要找到正确靶点，一旦明确了致癌的分子靶点，人体内的癌细胞就好像是带有标志的目标，更容易被狙击手找到，一枪毙命。

在肺癌治疗中，首先区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，小细胞肺癌以化疗为主的综合治疗，一线方案为足叶已甙/顺铂，目前此方案仍未被超越。非小细胞肺癌进一步区分是腺癌还是鳞癌，不同组织类型的肺癌对化疗药物的敏感性不同。肺鳞癌以化疗为主，目前无明确的靶向药物治疗；肺腺癌有基因突变/扩增（EGFR、ALK、ROS1、c-MET等）者可以采用靶向治疗，有效率约70％左右；没有突变的肺腺癌可以采用化疗，培美曲塞和/或贝伐单抗方案疗效最优。

免疫疗法：将成为主流抗癌疗法

尽管放疗、手术、化学药物治疗还有靶向治疗仍然是肺癌治疗最主要的手段，但是具体的治疗方式要根据病人的肿瘤分期以及体质确定，治疗的效果也不能一概而论，主要是取决于病人身体素质，以及对治疗的耐受性。

抑制剂（抗PD-1药物）Opdivo（Nivolumab）在被获批用于黑色素瘤的治疗后，立即开展了对其他适应症的研究。今年年初，Opdivo（Nivolumab）的一项III期试验：将有过治疗的鳞状细胞非小细胞肺癌 （NSCLC）Ⅳ 期患者与化疗药物多西多赛进行了对比，结果显示前者与多西多赛相比证明具有极好的总生存期，因此在达到试验终点后提前中止。

在近日正在芝加哥召开的ASCO会议上，公布了Opdivo（Nivolumab）的详细数据：其对582位患者进行临床试验，发现使用其他标准化的治疗手段，Ⅳ期肺癌患者的生存期为9.4个月，而使用了Nivolumab药物进行免疫治疗后，患者的平均生存期提高到12.2个月，最长的生存期为19.4个月，是常规标准化疗法的近2倍。

西班牙马德里Doce de Octubre医院的Luis Paz-Ares博士表示这项研究在寻找肺癌新疗法上具有里程碑的作用，在继化疗对患者无效之后，使用免疫疗法较高的生存期令医生们也很惊讶。

英国癌症研究学会认为，对免疫系统的研究将是癌症新疗法中重要的一部分，不过关于癌症免疫疗法究竟对哪部分的患者管用，以及免疫疗法药物对机体的免疫修饰机理仍然不明确，以及开发癌症免疫疗法的成本较高，让国家医疗健康保障系统向国民推广免疫疗法的挑战仍然较大；同时建议病人在治疗之前要尽量的提升免疫力，改善体质，并要增强身体对治疗的耐受性，以确保治疗的效果。

2015年ASCO最新理念：与数据结合的全程新辅助治疗

2014-2015的ASCO主席Peter Paul Yu 说，这是ASCO第二个50年的开始，需要思考究竟什么是癌症，未来10年、20年、30年癌症治疗的发展方向是什么？

如果说2014年是癌症免疫疗法获得重大突破的年份，2015将会是免疫疗法走向丰收，成为主流抗癌疗法的一年。

按照IMS医疗信息研究所的数据，全球抗肿瘤领域总共有374个中晚期临床实验，其中25-30％是免疫疗法。目前免疫疗法进展最快的有免疫检测点（如PD-1、PD-L1）抑制剂，主要用于治疗实体肿瘤，和过继T细胞疗法（包括CAR-T和TCR）主要治疗血液肿瘤。

最先进的技术不一定是最适合患者的技术；人类与肺癌抗争的路很长，走得也很艰难，说短时间内完全消灭它，显然太过狂妄。不过根据此次ASCO传递的理念，与数据结合的全程新辅助治疗或将在有限的时间里，让患者得到更多延长生命的机会。