我的宝宝是臀位怎么办？

孕期一般会在22-24周做排畸形超声，这时如果超声显示是臀位或横位，不用紧张，因为这个孕周的胎儿比较小，羊水相对多，宝宝在子宫里活动空间大，可以随时“翻跟头”。之后随着宝宝越长越大，因为重力作用，同时羊水相对减少了，宝宝的活动空间少了，为了自己舒服，胎儿会转成和妈妈身体一致的方向，所以在孕30周左右做第二次排畸超声的时候，大部分都已经转成头位并且固定下来了。有约7-16％左右的胎儿还是臀位的，这其中还有可能在之后自己转成头位。到孕37周足月后仅有3-4％的胎儿仍然保持臀位。

有些危险因素会使宝宝到孕足月还是臀位，比如：

1、有子宫畸形，子宫肌瘤等子宫异常；

2、有前置胎盘、胎盘附着在宫角等胎盘异常；

3、羊水过多或者过少；

4、母亲骨盆狭窄；

5、胎儿有无脑儿、脑积水、骶尾部畸胎瘤和颈部肿块等异常；

6、胎儿神经系统损害；

7、胎儿双腿伸展状态；

8、脐带过短；

9、胎儿生长受限；

10、多次生产导致腹壁松弛，宫腔更圆；

11、既往臀先露史；

12、早产；

13、高龄产妇；不过大部分臀位可能是随机发生的，也就是找不到原因。

如果到足月时还是臀先露，需要和医生商讨分娩方式。有的医院开展了“外倒转术”，就是在孕妇腹部进行一系列操作，使胎儿先露由臀部(或足部)转为头部，转成头位后就避免了剖宫产手术，可以改善产妇及胎儿产时并发症。这是一项古老的技术，上世纪80年代以后，由于剖宫产多了，就逐渐不用了。最近10年由于促进自然分娩和二胎放开，大家想自己生产的需求多了，又开展起来了。外倒转术不是所有臀位的孕妇都适合的，需要掌握好适应症和禁忌症，倒转成功后需要进行严密的监护。

臀先露胎儿在阴道分娩过程中发生新生儿窒息和产伤的风险比头位阴道分娩要高一些。因为一般臀围比头围要小一些，所以有可能发生臀娩出后、头不能顺利娩出的情况。臀先露分很多种，如果在分娩时胎儿呈单臀或者全臀先露，臀围加上双腿围后比较大，同时先通过产道后，头和双肩顺利通过的可能性增大，但也有产伤和窒息的风险。如果是不完全臀先露比如单足或双足先露时，需要先进行充分“堵臀”，让宝宝把膝关节和髋关节屈曲，就是让宝宝“盘腿坐下”，使径线加大，好使宫颈和产道充分扩张。在这个过程中，胎儿缺氧，新生儿窒息，产伤比如臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤，脐带脱垂的风险都是增加的。臀位接生是非常考验产科医生和助产士的经验和技术的，何时不再“堵”，让胎儿娩出，何种情况需要接着“堵”，需要准确评估，过与不及都不成。

基于臀位阴道分娩的风险，如果外倒转术失败，或者不适合进行外倒转术的孕妇，或者害怕阴道分娩时的风险，一般会选择剖宫产术，手术时间一般选择在孕39周左右。