筋膜间隙综合征（CS）的治疗

筋膜间隙综合征(compartment syndrome CS)是指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。近年来又出现慢性引发性或用力性间隙综合征。

病因：凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或是筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。

常见于：

1、肢体的挤压伤。

2、肢体血管损伤。这一点尤其要注意，肢体主要血管损伤，肌肉组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，组织会发生反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。

3、肢体骨折内出血。肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折。

4、石膏或夹板固定不当。

5、髂腰肌出血。因肌鞘限制，出血肿胀，压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。

6、慢性用力性筋膜间隙综合征(chronic exertional compartment sydrome

)多见于运动及锻炼者，尤以长跑等下肢锻炼者，可发生。主要见于小腿的后深间隙，外后间隙及外前间隙，由于长时间运动，小腿肌肉代谢物增加导致该间隙内压力慢性增加，而渐发生症状，其不像急性创伤性间隙综合征的症状体征多，而主要以局部疼痛，休息后可缓解，但在某次运动可急性发作而需要治疗。

临床表现：筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24小时即可形成典型的症状和体征。

1、疼痛，呈进行性加重，直至肌肉完全坏死前，加重而不缓解。肿胀、疼痛及肌肉被动牵拉疼痛是本病的重要体征。

患者就诊时肿胀往往是最早的体征，肿胀明显时可见水泡形成。

2、感觉障碍。肢体的末端颜色大都正常，但脉搏常减弱或摸不清。

3、晚期表现主要是肢体挛缩畸形和神经干损伤带来的表现。

诊断：临床诊断贵在一个”早“字，早期的判断和预防性切开是必要和必须的，筋膜间隙综合征的后果是十分严重的，且治疗效果，避免此种后果的唯一方法就是早期诊断、早期治疗。如治疗及时且措施正确，则筋膜间隙内的肌肉可免于坏死，神经功能不受损害，而完全恢复。

手术切开筋膜减压的时间对预后至关重要，早期24小时内切开减压除合并有神经本身损伤外，均获得完全恢复，功能正常。

晚期切开者，因时间早晚不同而预后不同。36h切开的病例，前臂、前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常。3到8天切开的病例，深层肌肉大部分坏死，但浅层肌肉尚好，术后可留有轻度缺血挛缩畸形，伤后18天3个月行切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。

治疗方法：

1、非手术治疗。

甘露醇的使用是有效的，筋膜间隙压力低于30mmHg者，可以采用制动，抬高患肢，严密观察7到10天，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。由于本症发展迅速，后果严重，对治疗而言，宁可失之切开过早，而不可失之与延误。

2、手术治疗。

本例患者有典型受伤史，患者肢体肿胀明显，肌肉被动牵拉疼痛剧烈，伴神经功能障碍，同时尺骨近端骨折，贯通伤。

手术分两期进行。

一期切开减张，修复受损肌肉组织。