射精障碍的基本常识

一、不射精症：

（一）定义：

不射精症是指病人可以保持正常的性欲和勃起功能，但由于不能射精而造成性交时间过度延长，以至难以到达性高潮，甚至没有性高潮。可分为原发性和继发性两种，如在清醒状态下从未有过射精，称原发性不射精；如曾有在阴道内正常射精经历，以后因其他因素影响而不射精者称继发性不射精。

（二）病因：

1、功能性病因：

（1）心理因素：较为常见，例如精神创伤、夫妻关系不和、环境嘈杂、新婚紧张与焦虑等都会影响到性生活的各个环节，导致不射精的发生。

（2）性知识缺乏：性知识不足和性刺激不够达不到射精的阈值等均可导致不射精，如女方害怕妊娠或者对性行为的疼痛畏惧而限制男方大幅度、快速的抽动，或因接受错误的性教育认为性生活肮脏而抑制性欲导致不射精。

（3）性疲劳：性生活过于频繁和长期手淫也是引起不射精的常见原因，也有因包皮过长、包皮嵌顿等解剖因素导致性交障碍而致不射精。

2、器质性因素：

（1）神经源性：如大脑侧叶病变、脊髓损伤、交感神经节损伤、睾丸肿瘤患者广范围后腹膜淋巴结切除术、糖尿病及其他神经性疾病。

（2）药物相关性：长期应用某些抗高血压药，或服用过量镇静安定药物或a-肾上腺素阻滞剂[3]等，或慢性酒精中毒、尼古丁中毒等均会抑制射精。

（3）其他器质性病变：如先天性或后天性内生殖器异常，如射精管梗阻、尿道狭窄、双侧睾丸扭转、垂体肿瘤和特异性的全身疾病如含铁血黄素沉着病等均可导致不射精。

（三）治疗：

1、性与心理治疗：

（1）性治疗：

①性感集中训练，通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；

②调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位，通过手淫诱导射精等方法。

（2）心理治疗：适用于各种心理原因引起的不射精，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。对于部分性知识缺乏而引起不射精的，可通过性知识教育，使男女双方了解生殖系统的解剖生理和性生理过程，了解性生活的技巧，使阴茎能接受更多的性刺激，而达到治疗的目的。

2、药物治疗：

口服药物治疗不推荐作为不射精症首选治疗，其疗效目前国际上尚存在争议。

（1）麻黄素：作用于a和p受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前1小时口服50～60mg，有助于恢复射精功能；

（2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1％，特别是对于功能性不射精者有效率达64.3％，但亦有学者提出不同的观点

（3）新斯的明及左旋多巴：可能通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精相关；

（4）中医治疗：对功能性不射精症也有较好疗效，有报道以黄芪、红参、菟丝子等组方通精汤有显著效果。

3、物理治疗：

主要适用于辅助生殖及功能性不射精者，目前有机械振动刺激或电按摩刺激两种方法。电按摩器是由电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，在5～6分钟内发生射精及情欲高潮，这种人工诱发的射精可使患者意识到射精的感觉，有助于建立正常的射精反射。对于功能性不射精患者，经1次电振动治疗即有半数可恢复正常，对器质性损伤患者也有一定效果，但高位脊髓损伤患者可能有血压升高等并发症。

4. 其他治疗：

内分泌失调或药物所致的射精障碍可补充激素或停服影响射精药物，其他先天性或后天性内生殖器异常可行整形手术治疗。