肾积水是由于尿路梗阻引起的，而尿路梗阻由于原发病变、梗阻部位、程度和时间长短不同，导致的肾积水的临床表现也不相同，甚至可以全无症状。
上尿路急性梗阻时常常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等，上尿路慢性梗阻由于发展常较缓慢，症状不明显，或仅有腰部隐痛不适，当发展成为巨大肾积水时，腹部可出现肿块。下尿路梗阻主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留而引起肾积水，出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。肾积水并发感染时则表现为急性肾盂肾炎的症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征。
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