精索静脉曲张症手术治疗的相关介绍

临床上精索静脉曲张按曲张程度分为3度。轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊、视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张。

彩色多普勒检查示血管内径≥1.8mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流；中度：平卧位时无返流，站立位平静呼吸时有返流；重度：平卧位平静呼吸时有返流。本组全部为中、重度患者，均排除继发病变。

精索静脉曲张伴不育症或有明显症状者均为手术治疗的指征。传统方法为开放手术，主要有经腹股沟径路和经腹膜后径路，主要区别在于内环以上或以下，两者的复发率无差异，腹腔镜精索静脉高位结扎的部位与腹膜后径路结扎的部位相同，手术效果相同。

1990年腹腔镜精索静脉高位结扎术用于临床， 目前 公认经腹腔途径最为方便，损伤最小。采用经腹腔径路，术中空间大，视野清，显露好。

初期均气管插管全麻，建立2个10mm、1个5mm Trocar，血管结扎不紧出血时用钛夹夹闭血管，本组早期2例用钛夹夹闭血管；后期操作熟练，手术时间明显缩短后用硬膜外麻醉建立2个5mm、1个10mm Trocar。

丝线结扎血管与钛夹夹闭血管相比较，其优点是

1、避免了钛夹滑脱致血管出血的可能；

2、消除了患者行Ｘ线检查时体内有异物带来的 影响 ；

3、提高了术者腔内操作的技术水平，为高难度腔内手术作了技术准备。精索静脉曲张的发病左侧明显多于右侧，这与精索静脉血管的解剖走向有关。临床上双侧精索静脉曲张发病率可达30％以上。

在一组19例患者报告中，双侧8例，占43％；以不育症就诊的8例均为双侧精索静脉曲张，经彩色多普勒检查，血管内径均＞2mm，Valsalva试验有血液返流，故精索静脉曲张患者应作双侧精索静脉彩色多普勒检查，如有血液返流，应双侧同时手术。

供应人睾丸和附睾的动脉有

1、精索内动脉，来源于腹主动脉；

2、输精管动脉，来源于膀胱上动脉；

3、提睾肌动脉，来源于腹壁下动脉。

输精管动脉、提睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇入精索血管，明显低于精索内动静脉结扎位置，因此，高位集束结扎精索内动静脉不会影响睾丸、附睾的血液供给。

此外，保留精索内动脉的高位结扎术还可能导致术后复发，原因是为避免损伤动脉，而导致围绕动脉的细小静脉被漏扎。

我们认为集束结扎的优点是

1、能彻底结扎，防止遗漏；

2、防止分离时出血，造成视野不清；

3、简化操作，效果可靠，易于推广。腹腔镜下精索静脉高位结扎术可避免开放手术较大的损伤和输精管误伤，减少创伤，并可双侧同时手术治疗；尽管费用稍高，仍不失为一种较好的治疗手段。