骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是中老年骨科常见病和多发病，约占人体骨折的2％。它是因骨质疏松骨脆性增加，骨微结构破坏，骨强度下降所致的椎体压缩性改变，主要表现为伤椎及周围软组织的疼痛，通常伴有活动受限，尤以站立行走明显。X片表现多为伤椎呈楔形改变，椎体高度降低，多有后凸畸形。大多为非暴力因素所致，比如：端水、提东西、乘车颠簸，甚至是坐凳子等均可导致。部分症状轻微，稍事休息即慢慢缓解。但大部分伴有剧烈疼痛，活动受限，需要接受治疗。

骨质疏松性压缩骨折自然病程一般为8-10周，大多卧床休息4周左右疼痛可有明显缓解，部分病例后期可伴有慢性腰背痛。一般认为椎体高度丢失在50％以内，后凸成角在30°以内为稳定型压缩骨折，而椎体高度丢失50％以上，后凸成角30°以上为不稳定型压缩骨折。稳定型骨折大多数适用于保守治疗，但也有部分保守治疗效果不佳。不稳定型压缩骨折通常推荐手术治疗。陈旧性疼痛性压缩骨折一般也推荐手术治疗。

保守治疗通常住院时间为2-3周，方法有手法复位或体位复位、中频脉冲电刺激、TDP理疗、电针等配合我院院内制剂内服外用及功能锻炼，大多在2周左右疼痛明显缓解，然后在支具保护下下地活动准备出院。成都现行医保政策对保守治疗限制比较多，上述治疗方法中除药物和电针外，其他项目均为自费。

手术治疗一般选择微创手术，方式有经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）。二者疗效相似，术后疼痛即刻可明显缓解，一般于术后第2天或第3天出院。区别在于PKP手术采用了球囊扩张后骨水泥灌注，PVP则是直接骨水泥灌注。相比之下，PKP为低压注入骨水泥，相对风险较小，而且还有一定程度的椎体撑开复位作用；而PVP为高压骨水泥注射，出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏的风险相对较高。当然PKP因使用了球囊手术费用要高出一倍。由于风险相对较低，我科一般采用PKP方式。当然手术也有一定风险，主要表现为穿刺风险和骨水泥渗漏风险。伴有神经症状的不稳定压缩骨折如条件许可一般采用开放手术。