保乳手术是什么？

一、保乳手术切口选择

一般主张采用双切口；肿瘤位于乳腺上半部时，取平行于乳晕的弧形切口；肿瘤位于乳腺下半部时，以乳头为中心取放射状切口。肿块切口必须直接在肿瘤上面；对不近乳晕的病变不宜取环乳晕的切口；肿块切除过程中因边缘阳性而改行乳房切除术时，乳房切除术的切口应包容肿块切除的切口。皮肤切除不是手术的先决条件，它没有提高手术的有效性。

图1 保乳手术切口的选择北京友谊医院普外科张慧明

二、保乳手术切除范围

肿瘤的切除要使其完全包封在正常的脂肪和或乳腺组织之中。切除足以达到标本边缘肉眼上无肿瘤的数量就可以了。不要破坏皮肤边缘，否则会导致不满意的美容效果。并非一定要把胸肌筋膜包括在标本中，除非病变靠近它。腋窝放置引流，乳腺切口不放引流。需要进行腋窝清扫的病例，腋窝另做一平行于腋褶线的弧形切口，长约5～6cm。清扫范围同改良根治术，按Berg腋窝淋巴结的分级标准，清扫Ⅰ、Ⅱ级水平。

三、保乳手术禁忌症

1、既往乳腺或胸壁接受过中等剂量或高剂量放射治疗；

2、妊娠期间需要接受放射治疗的患者；

3、乳腺摄像显示弥漫性可疑或恶性微小钙化灶；

4、多中心病灶不能通过单一切口切除以达到切缘阴性且获得满意外观效果者；

5、切缘阳性患者再次扩大切除仍不能获得阴性病理切缘者。

6、累及皮肤的活动性结缔组织疾病（尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮）；

7、肿瘤大于5cm和切缘病理检查呈局灶阳性；

8、已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女。