中医药治疗乙肝的治疗方法

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN），是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的免疫复合物性肾小球肾炎。1971年Combes首次报道乙型肝炎相关性膜性肾病，1989年北京座谈会推荐了我国HBV-GN的诊断条件。在我国HBV感染率为9.8％，引起肾损害者目前还无可靠数据。目前西医治疗HBV-GN主要是抗病毒及选择性免疫抑制剂的治疗。但免疫抑制剂可能促使HBV的复制，加重肝损害，有些抗病毒药物有耐药性。中医药治疗HBV-GN有调节免疫系统，减少蛋白尿，减轻肝肾损害等优点。

1.中医对HBV-GN病机的认识。

国医大师张琪教授认为HBV-GN病机是脾虚和肝经湿毒中阻。刘玉宁教授认为湿热疫毒恋滞肝肾。邵朝递教授认为正气不足，外感湿热邪毒，内蕴于肝，下注于肾，损伤络脉，久而成淤。李素领讨论HBV-GN传变规律认为：疾病初起，以湿热浊毒蕴结于肾，阻滞气机之标实为主，继则血络不畅成淤，湿热浊毒互结，久则耗气，致气血阴阳之虚。王耀献教授认为本病因脾肾不足，湿毒侵袭，正虚淤阻。总结诸家观点认为：本虚标实，本虚为“肝脾肾虚”，标实为“湿热、郁、淤”。

2、中医治疗(1)、辨证施治：邵朝递教授从8型论治：①湿热蕴结型用茵陈五苓散加减；②热毒炽盛型用犀角地黄汤加减；③肝郁脾虚型用逍遥散加减；④气滞湿阻型用柴胡疏肝散合五苓散加减；⑤气虚血瘀型用补中益气汤合活血之品；⑥肝肾亏虚型杞菊地黄汤、麦味地黄汤合二至丸；⑦脾肾阳虚型用真武汤和实脾饮；⑧气阴两虚型用六味地黄汤合生脉散。各家分型不一致，用药各异，在此无法一一列举。

但就近10年中医药治疗HBV-GN文献作了分析，结果如下：①中医证型频次：统计20篇文献，根据证型的频次排序为： 湿热内蕴证（包括肝胆湿热，湿热蕴毒，20次）；肝肾阴虚证（19次）；肝郁脾虚证（16次）；脾肾阳虚证（包括阳虚水泛，8次）；瘀毒互结证（包括湿淤阻络，6次）；气滞血瘀证（包括正虚血瘀，肾络瘀阻，气滞湿阻，6次）；气阴两虚证（4次）；热毒炽盛证（3次）。 若简化分型，超过半数的是湿热内蕴证、肝肾阴虚证和肝郁脾虚证。②方剂频次：六味地黄汤（10次）；真武汤（8次）；茵陈五苓散（6次）；桃红四物汤（6次）；黄连解毒汤（4次）；实脾饮（4次）；参芪地黄汤（3次）；逍遥散（3次）；知柏地黄汤（3次）；柴胡疏肝散（3次）；五苓散（3次）。中药频次：茯苓(25) ,黄芪(18),白术(17),丹参(17),生地(14),柴胡(13),山药(13),甘草(13),白花蛇舌草(12), 茵陈（12），牡丹皮（11），泽泻（11），当归（10），杜仲（10），栀子（10），党参（10），益母草(9),白芍(9),杜仲(9)。

(2)、单味药治疗:侯春生研究发现黄芪能增强T细胞功能，促进干扰素的分泌，促进缺血再灌注肾小球的损伤的修复，减轻肾组织病理损害，与胸腺肽联用能使HBV-GN患者尿蛋白减少，并能明显升高血清白蛋白水平。李林等重用山萸肉治疗HBV-GN 32例，治疗后HBV病毒滴度下降，蛋白尿明显减少。刘杰等运用黄葵联合苦参素治疗HBV-GN 32例，用药12周后24h尿蛋白、BUN、Scr明显下降，血清白蛋白明显升高，认为黄葵联合苦参素治疗HBV-GN有良好效果。

3、中西医结合治疗;王桦用吗替麦考酚酯（MMF）初始剂量1.0～1.5g/d，2/日，6个月后减为0.75～1.0g/d，在服用MMF同时早晨顿服恩替卡韦（ETV）0.4mg，泼尼松0.4mg/kg/d，12周后逐渐减量。并配合肝肾清毒饮为主方随症加减。白花蛇舌草20g，丹参15g，赤芍12g，女贞子10g，旱莲草10g，枸杞15g，大青叶12g，苦参15g，北芪20g，叶下珠15g，茯苓20g，芡实15g，金樱子15g，甘草6g。随证加减。3个月有效率70％（P0.05），6个月后疗效达88％（P0.01）。孟宪刚用甘利欣胶囊150mg，3/日，严重者静滴甘利欣150mg，阿托莫兰1.2g，1/日，HBV复制阳性者给予α干扰素，300万单位，1次/隔日，3个月为1疗程，治疗组在对照组基础上加益肝肾汤治疗，每日一剂，开水冲服，疗程3个月。药物组成：丹参30g，苦参20g，白术25g，五味子15g，山药30g，黄芪30g，牛膝10g，茯苓15g，柴胡10g，甘草6g。随证加减。治疗组33例中，临床治愈3例，显效11例，有效10例，无效2例，总有效率为93.94％，对照组的有效率是72.73％。

4、存在的问题及挑战(1).部分中医文献缺乏肾病理诊断依据，有的研究病例不一定是HBV-GN。(2).大部分医家都是依据自己经验用药，临床研究的论文缺乏随机双盲对照研究，更没有多中心大样本的临床研究。(3).各家辨证分型不统一，症候客观化不一致，没有统一的疗效评定标准。因此，今后要有明确肾脏病理诊断，制定大家认可的分型标准和疗效评定标准，引入循证医学方法，进行多中心大样本随机双盲对照研究，优化出中医药治疗HBV-GN有效的方案。