小儿乙肝治疗策略

1、乙肝的治疗目标?

儿童与成人抗乙肝病毒治疗的目标都是通过减少肝病进展、肝硬化及肝癌的风险，改善长期生存率和生活质量。理想的治疗终点是持续HBsAg清除，这样可以终止疾病进展，减少肝癌的风险。

次级理想终点：HBeAg阳性患者，经治疗后转阴，HBeAb阳性，且停上治疗后持续病毒抑制(用敏感的实时PCR试剂测不出HBV DNA。由于病毒血症的下降引起肝脏炎症缓解，转氨酶水平随之恢复正常，疾病进展风险降低，预后改善，肝癌风险降低。

2、哪些乙肝宝宝需要治疗?

治疗乙肝的决策必须要考虑以下内容：在儿童时期疾病进展缓慢;未来出现疾病进展的风险;在目前还不能很好确定的极少数患儿中发生严重的并发症;目前抗病毒药物有有效性及副作用;目前批准的能应用于儿童的药物非常有限等。因此，患儿每次随访时都应评价是否需要抗病毒治疗，以便在发现肝损伤的最早期征象时开始抗病毒治疗。

乙肝宝宝HBeAg阳性者，应每6个月进行一次体格检查，检测转氨酶和乙肝抗原/抗体定量水平。HBeAg阴性者，在第一年应每4个月检查血清转氨酶和HNV DNA水平。如已确定为非活动性携带者(转氨酶正常，HBV DNA2000IU/ml),应每6个月检查一次。终身随访。

如果转氨酶水平实验室正常值上限(ULN)的1.5倍或60IU/ml，至少超过6个月(HBeAg阴性者超过12个月);或转氨酶升高伴有高拷贝数的HBV DNA(20000IU/ml);或肝活检评估肝脏的炎症程度达中度炎症坏死或纤维化者;或肝组织炎症/纤维化程度轻度，但有肝癌家族史者，建议考虑抗病毒治疗。

已经发展至肝硬化、乙肝相关性肾小球肾炎、或者合并感染HDV、HCV、HIV的患儿，即使转氨酶、HBV DNA及肝组织未满足上述的抗病毒治疗标准，抗病毒治疗也可使患者受益。

3、现有抗病毒治疗药物哪些适用于儿童?

美国FDA已批准5种药物可用于治疗儿童乙肝：干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替诺福韦。干扰素a可用于12个月以上儿童，拉米夫定可用于3岁以上儿童，阿德福韦酯的替诺福韦可用于12岁及以上儿童，恩替卡书可用于16岁以上儿童。