肛肠疾病基本知识之六

1.常见肛肠出血疾病有哪些？怎样区别？

下消化道出血临床又分为六大类，为炎症性、机械性、血管性、肿瘤性、全身性。下消化道出血大多来自结肠和直肠，少数来自小肠。现就其常见疾病的特点简述如下：

结肠、直肠息肉或结肠息肉病：肠道息肉多发生于直肠及乙状结肠，多数是单个，少数为多个。其主要症状是便血。便血的特点是间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。凡儿童有便血而大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见青年成人，其临床特点是腹泻，粪便鲜血和粘液，可因反复出血而引起贫血。中国中医科学院广安门医院肛肠科李国栋

结肠血管瘤：主要症状是肠道出血或肠梗阻。可表现为急性大出血，长期少量失血所致贫血多见。血管瘤可为毛细血管瘤或海绵状血管瘤，或两者并存。肠镜检查可见粘膜下有大的扩展静脉。

阿米巴结肠炎：患者以便血为主要症状，大便呈酱红色，粘液多，有恶臭味，右下腹常有压痛，里急后重较菌痢为轻。

直肠、结肠癌：直肠癌便血，早期为鲜红色或暗红，量不多，为间歇性，常有便秘和腹泻交替出现病史；晚期大便中常同时混有恶臭的粘液。左侧结肠癌类似直肠癌，但易发生肠梗阻。右侧结肠癌以柏油状大便为主，便隐血试验常为阳性，伴有消化不良，贫血及右下腹肿块等体征。

结肠憩室炎：多位于乙状结肠，有习惯性便秘。无并发症的憩室无症状，如憩室发炎，可有粘液血便、腹痛、发热等症状。

溃疡性结肠炎或其他炎性疾病：大量便血者少，常为粘液血便，有腹泻、腹痛史，多伴有下腹部疼痛，肠镜和钡剂灌肠造影可明确诊断。

内痔：第一、二期内痔多以便血为主，便血一般发生在排便时，有时滴血、射血、或仅有手纸上带血，血与粪便不混，色鲜红。三期内痔常伴有痔脱垂症状。痔出血量少，一般无里急后重和疼痛，常有便秘症状。

肠套迭：常为粘液血便，呈果酱状，儿童多见，伴有腹痛，腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。

美尼耳憩室：又称回肠末端憩室，是先天性疾病，其特点是突然便血，无腹痛或其他症状，经支持疗法能缓解，但很快又可出血。血便常呈暗红色，有血块，出血多时引起休克和贫血。对小儿原因不明的下消化道出血，应想到本病。÷

（10）小肠肿瘤：良性肿瘤少见，一般无全身症状，也较少出血。若肿瘤肿大，可引起黑色或红色便血症状，常伴有腹胀、腹痛、食欲减退、腹部包块等症状。

（11）肛裂：排便时出血，伴有肛门疼痛，出血量少，色鲜红，有便秘病史，青年人多见，局部检查可见肛管裂口，多数在后正中或前正中。

（12）放射性直肠炎：便血，里急后重，血和粘液混合，排便次数多为特点，有放射性治疗的经历。

2.哪些原因容易出现肛门部有物脱出？如何区别？

肛门脱出物一般分为2种类型：一类是经常脱出，如三期内痔、完全性直肠脱垂、肛管外翻、血栓痔、外痔皮赘。另一类是排便时有物脱出，便后可自行回纳入肛，如二期内痔，直肠下端息肉，肛乳头肥大，直肠粘膜脱垂等。

临床上根据脱出与排便的关系，脱出物外形、颜色和其它临床症状，不难鉴别。

内痔II、III度，便时脱出，有些能自行回纳，有时不能自行回纳，需手法复位，常伴有便血症状。外形呈草莓状。

肛裂：便时疼痛、出血、肛门处脱出物不能回纳入肛门，为皮赘样物长在肛裂底部。

直肠脱垂：排便时脱出，便后收缩能自行回纳，脱出物表面亦为粘膜，但脱出物较痔大，有环状粘膜沟，而痔则是放射状粘膜沟。

肛管外翻：排便时发生，表面为皮肤组织覆盖，常伴有痔和直肠脱垂。

肛乳头肥大：排便时脱出，部分能自己回纳，部分需手推复位。脱出物表面为异形肛管上皮，带有蒂，色白，很少出血，但有肛门部不适，无压痛。可以是一个，也可以是数个。

直肠息肉：排便时脱出，能自行回纳，表面为粘膜、粘膜发炎时呈草莓状，有些有蒂，有些无蒂，常伴有出血症状。

血栓外痔：位于肛管部突发肿物，疼痛明显。压按外痔，其下有硬结在皮下，色紫兰色。

3.排便时有物脱出肛门外是否就是痔？

便时有物脱出肛门外是肛肠疾病的常见症状，可见于多种肛肠疾病，这些疾病包括肛乳头瘤、直肠息肉、直肠脱垂。内痔脱出时可看到明显的痔核，表面光滑，淡粉红色，可见曲张的血管丛，离肛门很近，大多可自行还纳。肛乳头瘤是肛乳头受到慢性炎症的反复刺激，纤维组织增生而形成的。脱出物多呈不规则形状，表面为皮肤，呈灰白色，有细长的蒂，有些则无。直肠息肉是发生在直肠粘膜上的新生物，距肛门较近的有蒂息肉或体积较大的息肉可在排便时脱出，脱出物表面充血，有的可以看到绒毛状的突起，轻触可以出血，便后能自行还纳。直肠脱垂包括直肠粘膜脱垂和全层脱垂，粘膜脱垂是粘膜松弛造成的，而全层脱垂则是支持、固定直肠的组织松弛，不能固定直肠而形成，直肠粘膜脱出于肛门外呈半球状，表面为粘膜，有多条放射状皱褶，直肠全层脱垂的脱出物较大，呈柱状或牛角状，长度从几厘米到十几厘米不等，触之韧而有弹性。以上几种疾病脱出物与痔核脱出有明显区别，很容易分清。