由于烧伤等原因造成的儿童复杂瘢痕往往位于暴露部位。这些复杂瘢痕除了增生、挛缩会造成周围器官的移位和阻碍正常组织的发育外，还严重影响了患儿的心理健康导致患儿严重的身心发育障碍。2007年以来，我们利用皮肤扩张技术治疗儿童不同部位的复杂瘢痕取得了较为满意的效果。
1、患儿的心理护理
由于本组患儿的瘢痕都是由于其他疾病所导致。尤其是烧伤后的患儿，在更早期经历了清创、植皮、换药等具有一定痛苦的操作，对医护人员有着强烈的恐惧心理。如何能减少操作给患儿带来的痛苦并争取患儿的配合成了手术是否成败的重要因素。其中2个注射壶漏水都是因为患儿恐惧躁动带来的操作不便引起。我们的经验包括：与患儿父母沟通，使之了解扩张技术微创的优点及多次注水等不便，注水以后重点的观察内容等，打消其紧张情绪；每次注水时先由富有经验的护士与患儿做游戏等，注射完成后送给患儿小玩具等，消除其恐惧心理；注射动作轻柔，避免引起患儿不适等。我们成功采用皮肤扩张技术的最小患儿年龄为3岁。在这个年龄阶段，患儿已经具备了一定的语言沟通能力，也可以耐受相对较大的手术。对于有可能或已经引起患处发育畸形的复杂瘢痕，我们认为最好在学龄前纠正。
2、手术设计及技巧
扩张器植入应符合美学要求。设计时应充分考虑病灶的部位、大小及Ⅱ期皮瓣转移的方式，不合理的设计往往导致扩张后的皮瓣无法高效率的转移至缺损区。首先切口的部位应该尽量设计在瘢痕边缘的正常组织内，以保证切口的良好愈合。初期我们往往怕增加瘢痕而将切口设计在瘢痕内或者瘢痕的边缘。此法有一定的风险，一是切口往往由于血运不好而愈合困难，而且复杂瘢痕往往坚硬厚实，显露及放置扩张器都有一定的困难。后来我们将切口设计改在靠近瘢痕的正常组织内，操作方便，伤口愈合良好，也并不减少扩张皮瓣的使用面积。同时扩张壶也尽量不要设计在瘢痕内，如果由于放置多个扩张器等原因，必须将扩张壶放在瘢痕内，则需尽可能的靠近瘢痕表皮，否则注射壶容易移位或者出现注水困难。其次扩张量采用超量扩张，要计算出扩张皮瓣切开的回缩量及转移的长度损失，一般扩张量要比测量值大出20％左右，宁多勿少。缝合皮瓣的张力越小，术后瘢痕也越小。再次注射壶放置在瘢痕内或者靠近关节区时必须良好固定，避免移位或翻转。最后根据情况放置引流。
3、注水方法及注意事项
在扩张过程中，我们发现患儿较成人有两个特点：
（1）疼痛耐受性差。
（2）扩张速度快。
4、并发症及其防治
本组主要并发症包括血肿感染、扩张器外露和皮瓣局部坏死等。感染可能是机体的排斥反应、毛囊感染、引流不畅等引起。血肿形成的主要原因是止血不彻底及遗留死腔，术中注意剥离层次及彻底止血，常规放置引流并加压包扎可防止血肿形成。一旦血肿形成，要及时手术探查进行引流，并将囊腔内血凝块、破碎的脂肪冲洗干净。以免发生皮瓣坏死及感染。皮瓣坏死原因多方面，但血运不良是最直接的原因，因此良好的设计是关键，同时延长扩张周期、术中注意避免过大的张力也可预防皮瓣坏死的发生。一旦术后发现皮瓣紫绀等静脉淤血表现，及早处理可减小皮瓣坏死的面积。
总体来看，因烧伤等病变所导致的患儿严重的瘢痕畸形，修复时要求较高，扩张皮瓣的应用为早期解除患儿严重软组织畸形及发育障碍提供了良好的手段，是整形外科发展史上具有里程碑式的进步。但目前软组织扩张技术在年幼的患者中采用还存在着适宜的扩张速度、最佳的手术年龄等一系列问题，相信这些问题随着我们经验的不断积累，这些问题会有更合理的答案。
