先天性巨细胞病毒感染的表现及预防措施

一、先天性巨细胞病毒感染的流行病学

先天性CMV感染在全球都发生，发达国家的患病率为0.6%。先天性CMV感染(不一定是先天性CMV疾病)率与育龄期女性CMV血清阳性率成比例。在CMV血清阳性率高的地区(80%-100%)，先天性CMV感染率为1%-5%，而在CMV血清阳性率相对较低的地区(40%-70%)，先天性CMV感染率为0.4%-2%。

二、妊娠期母亲CMV感染的感染途径及高危因素

1、妊娠期母亲CMV感染的途径常见是由密切接触年幼儿童，尤其是上日托中心的儿童所致。原发性母亲感染与复发性感染相比，前者CMV垂直传播给胎儿的风险远远更高(32%vs1.4%)。CMV垂直传播给胎儿的几率似乎随孕龄的增加而增加。

2、其他可影响妊娠期CMV感染传播的因素包括母亲年龄和产次(较年轻初孕妇风险较高)。

3、与母亲复发性CMV感染导致的感染婴儿相比，母亲原发性感染导致的感染婴儿更可能在出生时存在症状，且更可能存在远期后遗症。然而，这两组患者的听力损失风险似乎相近。

4、当感染发生在妊娠较早期，尤其是早期妊娠时，后遗症似乎更严重。然而，症状性先天性CMV感染可能由妊娠期任何时间点的母亲感染所致。一项研究纳入了238例妊娠期原发性CMV感染女性，发现当母亲感染发生在早期妊娠时，胎儿症状性感染的发生率是14%(72例中发生了10例)，而相比之下，当母亲感染发生在妊娠较晚期时，症状性胎儿感染率是0(共54例)，但妊娠较晚期的病毒传播率更高。

三、先天性巨细胞病毒感染的表现

1、宫内表现：胎儿在子宫内的感染可能无症状，也可能表现为先天性CMV疾病。先天性CMV感染的诊断和治疗通常在胎儿仍在子宫内时就开始。

2、以下超声表现能够提示但不能诊断胎儿CMV感染：脑室周围钙化、脑室扩张、小头畸形、胎儿肠管回声增强(有时这是先天性宫内CMV感染的首发征象和疾病的标志)、胎儿生长受限、肝脾肿大、多小脑回、小脑发育不全、脑室周围或者邻近枕角或颞角存在假囊肿、脑室周围强回声、小脑延髓池增大、羊水异常(羊水过少或羊水过多)、腹水和/或胸腔积液、肝脏钙化、胎儿水肿、胎儿死亡、胎盘增大。

3、有症状新生儿的临床表现：大约10%的先天性CMV感染新生儿在出生时有症状。有症状新生儿的临床表现与其他先天性感染新生儿的表现类似：瘀点(54%-76%)、出生时黄疸(38%-67%)、肝脾肿大(39%-60%)、小于胎龄儿(39%-50%)、小头畸形(36%-53%)、感音神经性耳聋SNHL(出生时发生率34%)、嗜睡和/或肌张力过低(27%)、吮吸无力(19%)、脉络膜视网膜炎(11%-14%)、癫痫发作(4%-11%)、溶血性贫血(11%)、肺炎(8%)

四、妊娠女性减低先天性巨细胞病毒感染的行为干预措施

1、整个妊娠期坚持良好的个人卫生习惯，尤其是在接触尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手(特别是接触日托儿童后)，仔细清洗至少15-20秒。

2、避免亲吻6岁以下孩子的嘴或脸颊，可亲吻头部或者给他们一个拥抱。

3、不要与幼儿分享食物、饮料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安抚奶嘴)。

4、清洁玩具、桌面以及儿童尿液或唾液可能接触的其他表面。