踝关节炎的主要鉴别诊断有：第一、在出现距骨坏死的时候拍X光片会出现胫距关节有增生，而且距骨有凹陷有坏死的情况，主要适合踝关节炎的骨质增生、间隙减少等需要相鉴别。第二、踝关节炎需要和反应性的关节炎相鉴别，比如类风湿性关节炎或者痛风性关节炎等反应性的关节炎，也会出现局部炎症反应以及增生，在X光上可以有明显的差别。第三、踝关节的骨性关节炎要和某些的骨折相鉴别，比如隐形的骨折或者裂纹骨折等，也和踝关节的骨性关节炎有相似的地方。
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