认识颈椎病及颈椎病的治疗选择

颈椎病作为现代人常见的疾病之一，尤其是中年人甚至青年白领的常见病，严重的影响着人们的生活、工作和学习。那么，是不是所有的颈部疼痛、头晕、肢体麻木都是颈椎病呢？其实很多时候这些症状仅是颈椎的退变引起的局部症状或者是其它原因引起的症状，大部分尚不能诊断为颈椎病，现在我们对颈椎病认识一下。

我们的颈椎共有7节，其中第一颈椎叫寰椎，第二颈椎叫枢椎，这两节颈椎不论形状和功能都是特殊的，因此叫特殊颈椎，在寰枢椎节段椎管相对比较宽大，一般不会引起颈椎病，颈椎病多发生在颈2到颈7之间的节段。颈椎病的发病大多是由于椎间盘的退变、突出和椎体后上、下缘的增生和骨赘形成对脊髓、神经和血管压迫而引起的。那么，不同的压迫位置引起的症状也不相同，颈椎病就有很多种的分型，我们最常见的分型有：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和混合型等，其中局部型和神经根型约占所有颈椎的80-90％左右，而脊髓型和椎动脉型相对较少，尤其是椎动脉型颈椎病是很少的。下面我们分别对不同类型的颈椎病进行讲解。

1、局部型颈椎病

局部型颈椎病最多见，这一类型的颈椎病主要是椎间盘退变后高度减低，引起颈椎椎间关节的松弛，关节活动度加大，导致关节周围的关节囊、韧带以及椎间盘周围软组织受刺激疲劳和慢性的劳损，从而出现颈部局部的酸胀不适和偶尔疼痛，部分人有“落枕”的急性发作症状；查体时仅有局部的压痛而没有神经受压受损的表现；在X线片上看会有颈椎轻度退变，生理曲度变直甚至反屈的表现，MRI检查并没有椎间盘的明显突出或者有轻度膨出，但脊髓和神经根无受压。这一类型的颈椎病就是局部型颈椎病。

2、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是第二常见的颈椎病，这一类型的颈椎病是因为椎间盘的突出或者骨赘压迫了神经根引起神经根支配区域的疼痛、麻木、无力等症状，患者多有一侧颈肩部疼痛和一侧上肢疼痛和麻木，而另一侧上肢和双侧下肢没有不适表现；急性的严重的神经根型颈椎病患者会有剧疼，甚至会影响睡眠。查体的时候可以发现具有明确的神经根支配区域的感觉和肌力减退，颈椎MRI上可见到椎间盘突出或者骨赘压迫一侧或者双侧神经根。

3、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率不是十分常见，但这一类型的颈椎病多是由于脊髓受压导致脊髓功能受损引起的症状，患者多数表现为颈肩痛、双侧上肢的疼痛麻木无力，双手的精细动作困难，双下肢无力、走路有踩棉花感、不稳等，部分患者有大小便功能的改变甚至双下肢的瘫痪等症状，在X线片上看到颈椎有退变、增生和骨赘形成、椎间隙狭窄等，MRI上可见椎间盘突出或者骨赘压迫脊髓，甚至有脊髓信号改变。这一类型的颈椎病病情较为严重，危害较大。

4、椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是一型少见的颈椎病，多是由于骨赘压迫椎动脉，或者有颈椎动态性不稳等原因引起，椎动脉受压后变细或者痉挛导致供血减少引起，这一类型的颈椎主要表现为颈肩部不适、头晕、头痛，部分患者会有行走不稳等表现；X线上可见颈椎增生，尤其是钩椎关节增生明显，MRA上可见椎动脉在椎动脉孔处狭窄等表现。

5、颈椎病的治疗选择

不同类型的颈椎病治疗方式也不相同，对于局部型颈椎病不需要手术治疗，一般经过正规的保守治疗，绝大多数患者能够取得良好的效果；对于神经根型颈椎病，大约80％的患者不需要手术治疗，手术治疗适用于急性椎间盘脱出压迫神经根引起的剧烈的顽固性疼痛、麻木无力患者，或者引起肌肉萎缩的患者。脊髓型颈椎病由于脊髓受压受损，一般情况下需要手术治疗，并且尽可能的早期手术治疗为宜，这样对患者的康复和预后较好，椎动脉型颈椎病需要与神经内科疾病以及耳源性和眼源性的头晕进行鉴别，对于明确是椎动脉受压或者受刺激痉挛引起的可以考虑手术治疗，但是这一类型的患者手术的效果尚不十分的确实。