产后痹的怎么治

产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等，即俗称的“产后风湿”。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。江苏省中医院风湿病科汪悦

一、病因病机

产后痹的发病关键是血虚受风，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固；而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会亡血伤津，导致阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病；分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀。正如隋代?巢元方等所编撰的《诸病源候论》第四十三卷中提到“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气...”。因产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，故生活稍有不慎或调摄适当，便易感受外邪而发为本病。而妇人产后“多虚多瘀” 的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。因此产后诱发类风湿关节炎的患者，初期依据其发病于产后，病程短，邪气痹阻经络等临床表现，辨证多为虚实夹杂。

二、治疗方法

因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，故在治疗上初期以养血祛风为大法，辅以祛邪通络止痛。而中后期在治疗上则以祛邪通络止痛为基本原则,并根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、痉湿、清热、祛痰、化瘀。我们临床上发现如是类风湿关节炎多以寒热并见，尤其在类风性关节炎发作期，由于产后调护失宜，体虚受寒，寒从热化或邪郁化热，易产生寒热错杂证。故其证见畏寒喜暖，关节疼痛肿胀或变形，局部触之发热，但自觉发热；或触之不热，但自觉发热；舌红苔黄或黄白相兼，脉弦细数或细数。因而初期方用黄芪桂枝五物汤合桂枝芍药知母汤（《金贵要略》）加减。中后期则以桂枝芍药知母汤加减为主。黄芪桂枝五物汤以及桂枝芍药知母汤，两方皆出自《金匮要略》，其中《血痹虚劳病》篇曰“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤为临床上治疗产后痹的常用方，以黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，大枣调合营卫，五药共奏益气通阳，和营行痹之效。患者血虚症候明显时加白芍、熟地黄以养血活血；肾虚症候明显时加熟地黄滋肾填精养血，加杜仲、牛膝补肾强腰壮筋骨；血瘀证候明显时加川芎、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛。而《中风历节病》篇曰:“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”，桂枝芍药知母汤是治疗类风湿性关节炎的常用方,为仲景治疗风湿历节主方,其组成:桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子，用于因风寒湿等外邪乘虚侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅而发本病，表现为肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。我们多以该方治疗寒热错杂证而热象不甚明显时，加减应用:在原方基础上酌加青风藤、丹参、海桐皮、蜈蚣等疏经活血、通络止痛的药物。方中以桂枝为君药,温通经脉,调和营卫,桂枝配附子通阳宣痹,温经散寒止痛;桂枝配麻黄、白术、防风祛风散寒,健脾除湿,使风寒湿邪从表而散;知母、芍药养阴清热;甘草为佐使,配白芍缓急止痛,配生姜调胃和中,并能调和药性;青风藤、海桐皮性温味辛苦,具有祛风利湿,活血通络作用。诸药相伍,表里兼顾,且有温散而不伤阴、养阴而不碍阳之妙,寒热并调。