不同期别宫颈癌患者的手术范围

自1898年Weitherm进行了第一例宫颈癌广泛性子宫切除术后，各种术式不断出现，直至1974年，Piver等将根治性子宫切除术分成5型，以规范手术范围及其适应证。但Piver手术分型存在诸多弊端，如切除范围过大，尤其是阴道切除过长，不能应用于腹腔镜和保留神经手术等。

这种手术新分型也得到了我国同行的认可。其体现了根据病灶个体化处理的原则。基于解剖结构的分型，在腹腔镜或机器人手术中也能进行准确的描述，新的分型方法涵盖了保留盆腔神经的根治性子宫切除术等新的手术理念。合理缩小手术范围，保留器宫功能是提高患者生活质量的重要手段。

宫颈细胞学筛查日益普及，其大大降低了宫颈癌的发病，但也使得早期宫颈癌的诊断比例上升。另一方面，随着宫颈癌发病年龄的年轻化，现代社会生育年龄推迟，浸润性宫颈癌中未完成生育的患者比例逐年上升。而传统的治疗方式为手术切除子宫和区域性淋巴结，或放射线杀灭原发灶和淋巴引流区肿瘤，但手术或放疗在治疗肿瘤的同时将导致患者丧失生育功能。这使得生育功能的保留在宫颈癌的治疗中变得越来越重要。法国医生Daniel于1987年首次开展了根治性宫颈切除术(radicaltra-chelectomy，RT)。这一手术的切除范围几近于经典的阴式根治性子宫切除术，只切除病变的宫颈，将子宫峡部与阴道上端吻合，使得患者在治愈肿瘤的同时保留了生育功能。目前主要有阴式根治性宫颈切除术(vaginalradicaltrachelectomy，VRT)和腹式根治性宫颈切除术(abdominalradicaltrachelecto-my，ART)。全球已有1200余例的报道，其中90%经阴道根治性宫颈切除术式。ART类似于开腹行根治性子宫切除术，对此术式妇瘤科医生较为熟悉，不需要特别培训。VRT即阴式根治性宫颈切除加腹腔镜盆腔淋巴结切除术，需要阴式子宫切除技术和腔镜器械。目前发表的数据证明，保留生育功能RT的肿瘤安全性与根治性子宫切除术相同，复发率为2%～4%，累计妊娠率达50%～60%。选择RT患者的两种标准术式主要差别在于肿瘤大小，VRT相当予B型手术，故将肿瘤最大直径限于22cm，而ART相当于C型手术，则放宽至4cm，其余适应证相仿。