腹中线经右侧入路行腰椎前路手术

引言

近几年来，前正中入路的腰椎手术有了较为深入的发展，主要应用于椎间融合术和椎间盘置换术。文献中描述的经典腹膜后入路多由左侧进入，与其相关的主要并发症包括逆行性射精、静脉损伤和动脉血栓等。这一前瞻性研究的目的在于介绍由腹中线经右侧暴露腰椎的手术入路，并评价其可行性和并发症情况，该入路从腹主动脉分叉至L5-S1，在L2-5范围内将腔静脉从右侧推移至左侧。

方法

2003年8月至2010年11月间，共469例患者纳入该前瞻性研究，所行手术为L2-3间隙至L5-S1间隙范围内一或多个节段的经前路椎间融合术或椎间盘置换术。

结果

共154例患者在术中移动了腔静脉，均无损伤。仅4例患者出现了静脉相关并发症。未见动脉并发症发生，仅1例患者出现氧饱和度监测指标中断，无患者出现逆行性射精。

讨论和结论：腹中线经右侧入路的安全性可靠，静脉损伤发生率较低可能与腔静脉与髂静脉管壁的厚度区别有关。与左侧入路相比，暴露L4-5及其以上结构时对血管干扰小，不易出现动脉阻塞，因此对动脉粥样硬化的患者来说更加安全。无逆行性射精的结果印证了以往对左侧入路内上腹下丛神经进行吻合的研究得出的结论：前路经左侧的手术入路和术中对相关结构的移动发生并发症的可能性相对较大。