大便出血应考虑哪些原因？如何规范诊治？

大便出血包括黑便和鲜血便，是消化道出血的最常见的临床表现，背后往往隐藏着多种疾病。消化道出血的临床表现取决于出血的部位、出血量及出血速度。一般来说，黑便的出血部位大多来自上消化道，鲜红色血便出血部位大多来自下消化道，但不是绝对，有时上消化道出血量大，出血速度快，也可表现为鲜血便，而下消化道出血量少，速度慢可表现为黑便。

引起上消化道出血的常见原因：1.消化性溃疡(主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡);2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血;3.急性胃黏膜病变;4.上消化道肿瘤(主要是胃癌、食管癌)。

引起下消化道出血的常见原因：1.肛门直肠炎症性病变：包括痔疮、肛裂、肛门直肠炎症等;2.下消化道肿瘤：主要见结直肠癌、结直肠息肉等;3.血管病变：缺血性肠炎，肠系膜血栓形成或栓塞等，主要见于老年人;4.某些急性传染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统疾病等。

大便出血如何规范化诊治?

消化内科门诊经常有患者因大便出血前来就诊，因患者缺乏专业知识，或者也懂一些医学常识，或者熟人朋友也有类似的临床表现，认为是痔疮引起，未引起重视。尽管临床上特别是男性患者，经常便血是因痔疮引起，但也发现相当一部分患者当初认为是痔疮，进一步肠镜检查结果是结直肠癌，延误了最佳治疗时机。规范化诊治除了详细的询问病史和全面的查体外，应该进行相关的专科实验室和辅助检查：1.大便常规+隐血检查;2.血清肿瘤标志物检查;3.胃肠镜检查;4.影像学检查：包括B超、X线造影、CT、MRI、血管造影等。当然，不是每位患者都必须检查上述所有项目，但是对于消化道肿瘤引起出血的确诊，胃肠镜检查是必须的。