什么是原发性血小板增多症？

原发性血小板增多症从它的分类里面来看，它是一个骨髓增殖性肿瘤，不是良性的，它分在骨髓增殖性肿瘤里边，但是它是一个很慢性的疾病，而且转白血病的几率也不太高。从性质上来讲，它是个肿瘤性的，从临床的过程上讲，如果控制得好，它是一个良性的过程。这个疾病是因为骨髓增生不受限制了，什么意思呢？比如我们正常人血小板生长出来，然后它衰老、死亡，我们机体如果需要血小板的时候，骨髓就产生血小板。但是一旦得了这个病，不管你需要不需要，它都会去增长，所以血小板就增多了。血小板增多以后就会引起血栓，血小板是管凝血的，所以就可以引起血栓，比如血栓发生在心脏，我们叫心肌梗塞；如果发生在脑子里，可能就会发生脑血栓；发生在下肢，就是下肢的血栓，是这么一个病。这个病血小板会有增多，那么增到多少就算是这个病了，我们超出正常就算是增多了，但是一般血小板多少是正常的，用我们的话来讲，10-30万/μL是正常的，到40万/μL以上就算是偏高了，到50万/μL、60万/μL就是高了。但是我们要有这么几条：第一、是持续的血小板增高，而且是进行性增高。什么叫持续性的？超过三个月的血小板增高，没有什么原因的，比如有时候有炎症的时候，特别一些急性炎症的时候血小板也会高，突然有一个应激性的状态，比如出门撞车了，血小板可能也会高，这叫应激状态。如果没有应激状态，没有炎症的时候，血小板高了超过三个月，而且是进行性的，比如去年血小板在45万/μL，今年到了50万/μL，或者以后就越来越高，这叫进行性的增高，我们就说血小板是真高了。血小板持续的增高，又是进行性的增高以后，我们就要做一些检查，做什么检查？我们现在往往是去抽血做基因的检查，比如有一个基因叫做JAK2基因，还有一个就是跟骨髓增殖性肿瘤所相关的基因，抽血我们去查有没有这个基因。如果有这些基因的突变，我们就诊断是原发性血小板增多症，比如血小板即使不太高，比如就在45万/μL，应该说不是很高，但是如果有这些基因的突变，我们就诊断了，这是第一。第二、即使是血小板特别高，比如血小板到80万/μL、90万/μL，甚至100万/μL以上，已经是很高了，可是基因是阴性的，那是不是能够否定这个病？不能，为什么？因为在血小板增多症的病人里头，有一半的病人基因有突变，还有50%的病人基因没有突变。没有突变，也不能说不是血小板增多症，但是有没有突变我们在诊断的时候，一定要做这个检查，这是抽血的。还有就做骨穿，做骨穿的时候要看看巨核细胞，这些巨核细胞由它来产生血小板，我们还能叫血小板的前体细胞，巨核细胞看它数量上有没有增多，另外这些巨核细胞在形态上有没有异常。一般的说来，血小板增多症的病人巨核细胞都是增多的。现在有一个病在早期和血小板增多症不太好鉴别，什么病呢？就是叫原发性骨髓纤维化。原发性骨髓纤维化也属于骨髓增殖性肿瘤，它在很早期的时候，可能有些人就表现在血小板增多，但是你要去做他的骨髓，去看巨核细胞形态的时候，和血小板增多症的巨核细胞的形态就不太一样。第三、我们还要做一个检查，叫骨髓活检，为什么要做骨髓活检？其中很重要的一条要看看有没有纤维化，在原发性血小板增多症的病人里头，早期的时候基本上没有骨髓纤维化，但是到后期的时候，随着疾病的进展，会出现骨髓纤维化，骨髓纤维化只能在做骨髓活检的时候，才能看到有没有纤维化。再有我们还要看看病人有没有脾脏肿大，主要是做这些检查，来看看病人能不能够诊断原发性血小板增多症。所谓原发性，就是没有继发的因素在里头。