泌尿外科腹腔镜手术的应用

泌尿外科腹腔镜手术发展到现在，因为其手术操作切口小、损伤小、危险小、术后恢复快、并发症少等诸多优点，其发展空间越来越大，几乎渗透到传统泌尿外科手术的方方面面，已势不可挡。伴随着机器人和电子通讯的迅速发展，腹腔镜手术还将在远程医疗手术领域中发挥更大的作用，我们会惊奇地看到地球这边的腹腔镜专家坐在家里为住在地球那边的病人进行腹腔镜手术的精彩场面。

传统的肾脏切除手术须在腰部或上腹部做一个 15~30cm的切口，手术创伤大，术后恢复慢，遗留疤痕破坏局部美观。腹腔镜手术很好的弥补了传统手术的上述不足，手术时通过专用器械由患者腰腹部的3~4个0.5~1.5cm的小切口进入即可完成肾脏切除，然后扩大其中一个切口至4~5CM取出肾脏就可以了。

腹腔镜肾切除术的适应证包括：

1、肾脏良性病变，如各种原因所致的肾萎缩、积水肾或结核肾、多囊肾等。

2、6cm以下的肾癌。

3、肾盂癌、输尿管癌。笔者开展腹腔镜手术以来已成功完成腹腔镜下肾切除手术数百例，目前需行肾切除手术患者，均选择行腹腔镜手术。对需保存肾功能的患者，亦可施行腹腔镜肾部分切除术。笔者统计，以往传统肾切除术后平均住院日为9.2天，而腹腔镜肾切除术后平均住院时间约5天，明显缩短了住院时间。

腹腔镜肾囊肿去顶术已经成为肾囊肿治疗的金标准手术。该手术不仅能取得与开放手术相同的效果，而且手术打击和并发症要少得多，现已成为国内开展最多的腹腔镜泌尿外科手术之一，与开放手术比，该手术损伤小，恢复快。先天性成人型多囊肾以往无有效的手术治疗方法，往往听之任之，任其发展，最终进入尿毒症期。腹腔镜多囊肾去顶减压术可大大缓解囊肿对正常肾单位的压迫损害，减缓肾功能的损坏速度，延长寿命。上述两术式在我科均为标准术式，目前笔者行腹腔镜肾囊肿去顶术可在15~30分钟内完成，多囊肾去顶术可在60分钟内完成。

3 、肾盂成形和肾盂切开取石术

开放性肾盂成形术曾是治疗肾盂输尿管交界处梗阻的金标准，但因其严重的手术创伤使得人们不得不寻找侵袭性更小的手术方式。腹腔镜下肾盂成形术能解决因肾盂输尿管连接处发育不全及其外异位血管或纤维带压迫等诸多问题，既保持了很高的手术成功率，又有手术创伤小的优点，有望成为肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗新的金标准，笔者目前已成功为近百例患者解除了痛苦。同样，作为输尿管镜和经皮肾镜碎石的有效补充，腹腔镜下肾盂切开取石在我科亦已广泛开展。

开放性输尿管切开取石术是传统的手术方式，近几年来输尿管镜腔内碎石及体外冲击波碎石已经使越来越多的患者免除了开放手术之苦。对于上述两种治疗方式的补充，腹腔镜输尿管切开取石术也只需要三个小孔就能为你解除结石为你带来的痛苦。

传统的肾上腺切除术需作第十或十一肋间切口，切口长达15~20cm，有损伤胸膜导致气胸的风险，术中出血多，术后恢复时间长，由于肾上腺肿瘤往往体积小，开放手术患者常常难以接受。腹腔镜下肾上腺切除术只需要在腰部打3个小孔，由于腹腔镜具有放大作用，在腹腔镜下手术，具有解剖标志清楚，术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点，是肾上腺手术的首选手术方式。

腹腔镜下肾部分切除术属于高难度泌尿外科腹腔镜手术。肾脏肿瘤的良恶性需病理组织检查明确，穿刺活检可能导致肾脏出血、肿瘤种植转移等，目前不主张行穿刺活检，既往怀疑肾脏恶性肿瘤的患者，需开放手术切除肿瘤（肾部分切除）送病检，损伤大，出血多，术后恢复时间长。目前我们采用腹腔镜下肾部分切除（保留肾脏的肾肿瘤切除）术，仍只需要在腰部开3个1~3cm的小孔进行手术，其近期及远期疗效与开放手术相同，目前可作为直径小于4.0cm的肾脏肿瘤的首选治疗方案。

传统的输尿管膀胱移植手术为开放手术，切口大，创伤大，病员术后恢复时间长。腹腔镜下手术只需3个小孔，因而手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快。

传统的全膀胱切除手术方式为开放手术，需做下腹部绕脐切口，手术创伤大，出血多，由于手术部位深，不易暴露，手术难度大，因而手术时间长。膀胱全切除手术为泌尿外科最大的手术，仅少数泌尿外科医生能掌握该手术。笔者在积累大量开放膀胱全切除手术经验基础上，在宜宾市率先开展腹腔镜下膀胱全切除术，每一例患者均手术成功，并顺利康复出院，手术中出血量较开放手术明显减少，笔者手术患者出血最少者低于100ml，随访患者出院后生活自理，恢复好。笔者体会，腹腔镜下膀胱全切除术具有手术创伤小（只需要4~5个孔），手术视野清晰，出血量少，术后痛苦小，术后恢复快等优点。并且手术时间短于开放手术。

传统的前列腺癌根治术为开放手术，手术部位深在，不易暴露，因而增加了手术难度，出血量大。腹腔镜下前列腺癌根治术只需3~4个小孔就能完成手术，腔镜下易于显露，手术视野清晰，出血量少，术后恢复快。腹腔镜下手术时间明显短于开放手术。