怎样治疗糖尿病性骨质疏松症？

糖尿病的重要原因是体内胰岛素绝对或相对缺少，而胰岛素具有促进骨形成，促进蛋白质和骨基质合成，维持钙、磷代谢正常的功能。所以，当胰岛素缺乏时，体内可出现钙、磷代谢和蛋白质代谢紊乱，导致骨骼中的矿物质含量减少，骨密度下降，维生素合成减少，从而出现骨质疏松现象。

治疗糖尿病引起的骨质疏松症要从以下几方面入手：

1、控制血糖：

无论是I型糖尿病（胰岛素缺乏）还是II型糖尿病（机体对胰岛素不敏感），控制血糖异常升高主要方法为：控制饮食、运动疗法、药物疗法、胰岛素的使用。尤其对II型及肥胖患者，应在控制饮食的前提下，辅以药物疗法，而I型糖尿病患者主要为补充胰岛素。要在医生的指导下使用降糖药或胰岛素。糖尿病被控制以后，骨质疏松症及骨痛等可减轻或缓解。常用的药物有：

（1）甲苯磺丁脲

【其他名称】D－860

【用法】口服：每次0.5克，每日2－4次，应根据患者血糖水平，酌量增减计量。

【注意事项】本品可引起黄疸及肝功能损害，故肝、肾功能不全者禁用。

（2）格列本脲

【其他名称】优降糖

【用法】口服：早餐前1次口服2.5－10毫克；亦可开始每日口服2.5毫克，然后根据血糖变化逐渐加量（最多不超过每日15毫克），出现疗效后减至维持量，每日2.5－5毫克。

【注意事项】应从小剂量开始使用本品。当1日口服剂量超过10毫克时，要分早晚2次服用。

（3）格列喹酮

【其他名称】糖适平

【用法】口服：早餐前或早餐前及午餐前（或晚餐前）各1次，每次30毫克。亦可在三餐前各服用15毫克。

【注意事项】服药后1周左右要调整药量。每日口服最大剂量不要超过180毫克。

（4）苯乙双胍

【其他名称】降糖灵

【用法】口服：成人开始每次口服25毫克，每日2次，餐前服。数日后可再增加25毫克，但每日最大剂量不可超过75毫克。

【注意事项】应用本品要防止出现乳酸性酸血症，应防止低血糖。心脏及呼吸衰竭者、肝肾功能不全者、糖尿病并发酮症酸中毒者、存在急性感染者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

（5）二甲双胍

【其他名称】 甲福明、降糖片、美迪康、格华止

【用法】口服：开始时每次口服0.25克，每日2－3次，以后根据病情调整用药剂量。

【注意事项】餐中服药可减轻胃肠道反应。

（6）瑞各列奈

【其他名称】诺和龙

【用法】餐前30分钟内口服。推荐起始剂量为0.5毫克，最大推荐单次使用剂量为4毫克，最大日服用剂量小于16毫克。

【注意事项】I型糖尿病患者、伴随或不伴随昏迷的糖尿病酸中毒患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。服药后可能影响人的驾车或操作机器的能力，应引起注意。

（7）那格列奈

【其他名称】唐力

【用法】餐前口服120毫克。可根据糖化血红蛋白测定值调整用药剂量。

【注意事项】轻度肝病患者及肾损害患者无须调整用药剂量，但严重肝病患者慎用。余同“瑞各列奈”。

（8）阿卡波糖

【其他名称】拜糖平

【用法】开始时每次口服25毫克，每日3次，6－8周后加量至每次50毫克，每日3次。必要时可加量至每次100毫克，每日3次。每日总剂量不可超过300毫克。

【注意事项】应在餐前即刻吞服或与第一口主食同时咀嚼服用。如出现低血糖反应，可饮少量糖水，以纠正低血糖。孕妇及哺乳期妇女，有肠炎、肠梗阻、腹部手术史者禁用。

（9）伏格列波糖

【其他名称】倍欣

【用法】口服：每次200微克，每日3次，餐前服用。可根据病情将每次剂量增至300微克。

【注意事项】有严重肝硬变患者用药时，应注意排便情况，发现异常，应立即停药。

（10）依帕斯他

【用法】口服：餐前口服1次50毫克，每日3次。

【注意事项】用药12周后疗效不好时，应改用其它药物治疗。妊娠及哺乳期妇女禁用。肝肾功能不全者慎用。

（11）罗格列酮

【其他名称】文迪雅

【用法】单独用药：初始剂量为每日4毫克，分1－2次口服，12周后如血糖下降不满意，可加至每日8毫克。如与二甲双胍合用，初始剂量为每日4毫克，如12周后血糖下降不满意，可加至每日8毫克。与磺酰脲类（甲苯磺丁脲、格列本脲等）合用，每日剂量为2－4毫克，分1－2次口服。

【注意事项】心功能不全者、孕妇及哺乳期妇女、I型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者禁用。水肿患者慎用。

（12）吡格列酮

【其他名称】瑞彤

【用法】单独用药：初始剂量为15－30毫克，每日1次，如疗效不佳，可加至每日45毫克。与磺脲类药物合用时，本品为15－30毫克，每日1次，磺脲类药物剂量不变。当出现低血糖时，应减少磺脲类药物的用量。与二甲双胍合用时，本品为15－30毫克，每日1次，二甲双胍剂量不变。与胰岛素合用时，胰岛素用量不变，出现低血糖时，可减少胰岛素的用量。本品最大推荐单用量每日小于45毫克，联合用药每日不超过30毫克。

【注意事项】服药与进食无关。孕妇、哺乳期妇女、心功能不全（III－IV级）者禁用。

2、增加营养、合理调整饮食结构：按照糖尿病治疗的要求进行饮食治疗。

3、调整运动量：适当进行体育锻炼，减轻体重。

4、使用钙剂：每日口服补钙量为800毫克－1200毫克。

5、补充维生素D和维生素C：可口服阿法骨化醇，每次1－4微克，每日1次。也可每日口服骨化三醇（罗钙全）0.25－0.5微克。口服维生素C 0.5－1克。

6、老年人可使用雌激素替代疗法：如使用己烯雌酚，每日1－2次，每次0.5毫克。