乳腺癌放疗方案

乳腺癌的放疗是综合治疗的主要组成部分，是局部治疗手段之一。目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。乳腺癌的放疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

乳腺癌放疗的方案

早期患者保乳术后的辅助放疗

I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6％-6.1％；五年生存率为78.8％ -100％，美容效果满意和一般者达92％左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39％（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。

照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/25次/5周，然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000 cGy/5次/1周。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/25次/5周。

改良根治术后的辅助放疗

部分患者采用改良根治术，切除了患侧乳腺，对于这种手术后的患者，必须进行放射治疗有下面三种情况：

1、乳腺原发肿瘤等于或大于125px；

2、发现有癌细胞转移的淋巴结4个或4个以上；

3、肿瘤侵犯皮肤或血管、淋巴管内查见癌栓。对于没有上述情况的患者，亦有部分患者可以考虑进行放疗，医生则会在与患者沟通后，根据患者的意愿决定是否采用放疗。

改良根治术后的辅助放疗需要照射的部位包括：

1、患侧胸壁皮肤：是乳腺癌术后常见的局部复发部位，文献报道，发生局部复发后，许多患者随后将发生远处的血行转移；

2、患侧锁骨上区：按照美国癌症协作网（NCCN）肿瘤治疗指南建议，强烈考虑（淋巴结4个）或考虑（肿瘤大于125px）行同侧锁骨上淋巴结照射；

3、内乳淋巴结：目前由于化疗药物进展，正规化疗后一般内乳淋巴结控制较好，且放疗可以造成心血管系统的损伤，故如果没有证据认为对于内乳淋巴结已有癌细胞转移，NCCN肿瘤治疗指南仅仅建议可以考虑对其照射。