腰部软组织损伤

一、何谓腰部软组织损伤

1、腰部软组织损伤有急性和慢性

腰部肌肉、韧带、筋膜、滑膜一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状即称腰部急性软组织损伤。

腰部慢性软组织损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作引起局部软组织损伤，引起肌肉、肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等组织损伤，从而引发出的一系列临床症状。

急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。

2、关于腰部的软组织

腰由5个腰椎和周围坚强有力的肌肉、筋膜、韧带等组成，有广泛的运动范围，可承受重大的负荷量，如提、搬、抬、举、扛等繁重体力劳动，都以腰为中心。各腰椎借椎间盘间接地互相连接。腰椎间盘为纤维软骨环，中央部分由有弹性的胶样物质所填充，称为“髓核”，可起到缓冲和稳定作用。各椎体的前后缘分别由前、后纵韧带所保护和连接。椎板上、下缘有黄韧带，棘突间有棘间韧带，棘突上有棘上韧带。腰椎体后方两侧由上下关节突呈矢状位相互衔接，形成椎小关节。腰椎的内在稳定和平衡就是依赖这些组织来维持。腰部外在稳定和平衡主要靠：

（1）骶棘肌：是背部的最长肌，粗大有力，位于深层。起于骶骨后面及髂嵴后内缘，纤维分成3列：外，列称“髂肋肌”，止于肋骨后面;中列称“最长肌”止于各椎横突直上至颞骨乳突;内列称“棘肌”、“骶棘肌”、“脊柱竖肌”止于各椎棘突。

（2）横突肌：为腰部深层短肌，位于骶棘肌的深面，由多数斜行短肌组成，起于骶骨后和横突，向上内斜行止于棘突。

（3）腹肌：腹直肌、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌。

（4）腰方肌：位于髂骨和十二肋之间，在骶棘肌前面。

腰部肌肉是运动和力量的主要器官，腰部参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等均可称为腰部软组织。

3、腰部软组织的作用

我们知道腰椎周围是不同于胸椎有肋骨防护、骶骨有骨盆防护的，腰椎周围只有腰椎本身及其附丽软组织防护，腰是人体活动的枢纽，是运动和力量的主要器官,前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉 ,无论运动还是活动 ,这里的关节比全身哪个关节承受的力量都大。劳动强度大或活动量大 ,关节活动就多。关节的各项活动都有肌肉的参与，因此，腰椎的稳定、防护及运动就极大程度上的依赖于腰部的软组织了，可以说腰部软组织对于我们的腰椎是忠实的护卫者和执行者。

4、腰部软组织损伤的常见病因、类型

腰部急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，而扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。

韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。

（1）急性棘上或棘间韧带损伤：腰椎之间存在棘上韧带和棘间韧带连接，在外力闪扭后，这些韧带出现撕裂或者拉伤，致使腰椎棘间出现剧烈针刺样或刀割样疼痛。

（2）急性腰椎关节滑膜嵌顿：此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

（3）急性第三腰突综合征：腰椎第三椎体横突在姿势不当的活动中暴受外力，产生腰部中段单侧或双侧疼痛，腰部僵硬不能弯动，久坐久立疼痛加重。

（4）腰肌紊乱症：腰部肌肉在一定原因下出现排列顺序紊乱，刺激或嵌压了肌肉中的神经而产生疼痛，俗称岔气或闪腰。

（5）髂腰韧带损伤：腰与髂骨连接处的韧带称为髂腰韧带，其损伤后会在腰5椎两侧或一侧产生深在性疼痛，一般不能指出具体的痛点，腰部前屈、侧屈活动受限。搬抬重物时易引起剧痛。

腰部慢性软组织损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作引起局部软组织损伤，引起肌肉、肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等组织损伤，从而引发出的一系列临床症状。急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。

但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、司机、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。

慢性腰部软组织损伤的病因有：

（1）积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。

（2）隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。

（3）疲劳性损伤：指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。特点：作用强度小、长时期存在、潜伏性强。常见类型有：

（4）腰肌劳损：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学称为肾虚腰痛。是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。临床主要症状：长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。

充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。腰背肌筋膜炎：多表现为腰部广泛性隐隐疼痛，或腰部有负重感、蚁行感，劳累、受冷则重，休息、遇热则症状缓解。多见于女性，多有受凉史，尤其在流产或者分娩后休息不好或受风着凉后发病。

5、从何判断是否患了腰部软组织损伤

二、 急性腰部软组织损伤

受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然“撕裂”感。局部疼痛、活动障碍。受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然“撕裂”感。局部疼痛、活动障碍。

可分为三个阶段：

1、早期： 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。

2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。

3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬、活动受限等情况。

简单判断：

1、急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。

2、局部肿胀。

3、活动明显受限。

4、出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。

5、X线检查无骨折及小关节脱位。