能用抗生素治愈的肿瘤――胃低度恶性淋巴瘤

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是原发性胃淋巴瘤中比较常见的一种类型。其特点是恶性程度低、进展缓慢、和幽门螺旋杆菌感染密切相关，而且是目前唯一可通过单纯抗生素治疗获得完全缓解的恶性肿瘤。男女均可发病，以男性稍多，常见于青壮年，近年来发病率有逐渐增高的趋势。

一、病因和发病机制

淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，但细菌和病毒学说颇受重视。其中HP与胃MALT淋巴瘤以及EB病毒与肠道NKT细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、AIDS相关淋巴瘤等的关系已引起人们高度关注。

在普通人群中，HP的感染率可高达60-90％，绝大多数HP感染相关的胃炎患者并未发生胃MALT淋巴瘤。因此其他的如环境因素、微生物和宿主的遗传学因素等可能共同参与了疾病的发生。目前认为患者的免疫功能与胃淋巴瘤的发生发展密切相关。淋巴瘤的发生与免疫应答反应中淋巴组织增殖分化产生的各种免疫细胞有关。免疫缺陷患者、移植后患者、干燥综合征患者以及炎症性肠病的患者发生淋巴瘤的几率较一般人高。

二、临床表现

胃MALT淋巴瘤通常表现为非特异性的消化道症状，如腹痛、出血、恶心、呕吐和体重下降等。这些症状在其它消化道疾病，如胃癌及胃溃疡中也可出现。由于该病的病理形态与淋巴细胞性胃炎难以鉴别，因此多数病人可能病程迁延长达数年，反复出现上腹部不适，甚至多次出现消化道出血，胃镜检查可发现明显溃疡、结节等粘膜改变，按消化性溃疡治疗效果不佳，最后经有经验的病理学专家结合免疫组化、PCR-IgH基因重排才得以确诊。

查体可发现贫血、腹部包块、上腹压痛、浅表淋巴结肿大等。

三、并发症

1、出血：是胃MALT淋巴瘤最常见的并发症。甚至有病人因消化道大出血导致失血性休克而不得不采取急诊外科手术。在根除HP并随访观察的过程中，患者也会因治疗效果不佳，反复出现黑便。

2、梗阻：胃MALT淋巴瘤的病变范围常较广泛，可从胃体、胃窦延续至十二指肠降段，导致幽门及十二指肠狭窄，出现消化道梗阻症状。此时口服抗HP药物治疗效果差，可选用静脉抑酸及抗生素。

3、穿孔：由于该病恶性程度低，进展缓慢，穿孔并发症极其罕见。

4、高恶性转变：胃MALT淋巴瘤向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化是胃淋巴瘤恶变最常见的形式，有15％的胃弥漫性大B细胞淋巴瘤可看到残留的MALT淋巴瘤的形态。在抗HP治疗过程中也可观察到部分对抗生素耐药的患者从最初的低度恶性胃MALT淋巴瘤逐渐进展为高度恶性的胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。

四、诊断

1、胃镜检查。

2、超声内镜。

3、幽门螺旋杆菌的检测。

4、CT。

5、骨髓活检。

6、病理学检查。

五、预后

胃MALT淋巴瘤的预后比其他类型的胃淋巴瘤和胃癌好，无论采用何种治疗方法，5年生存率均可达80％以上。但在治疗过程中，应积极选择合适的方法，争取患者早期获得完全缓解，降低并发症的发生率，提高生存质量。