各系统疾病的皮肤表现

人体是有机的整体，各系统，器官，组织之间密切关联。皮肤病，常是各系统疾病在皮肤上的表现。本节就常见系统疾病的皮肤表现介绍如下：

一、消化系统疾病的皮肤表现

消化系统是人体从食物中吸取营养的唯一器官，消化功能障碍，营养物质的消化吸收不良，营养物质供不应求，能量不足，不能维持身体的正常生命活动，各个系统都会发生不同情况的病理生理变化，引起疾病。皮肤也不例外，现把消化系统疾病常见的皮肤表现介绍如下：

(1)、 营养不良：可因消化系统疾病引起的消化吸收障碍，营养供应不足和身体需要量的增加造成蛋白质，维生素和微量元素的缺乏引起皮肤病变。蛋白质缺乏皮肤可表现特殊的蜡状红斑，皮肤干燥，脱皮，有时皮肤会出现大疱，溃破形成表浅的溃疡，个别出现深溃疡和坏疽，头发干燥，失去光泽，可稀疏或广泛脱落，指甲变软，变薄。粘膜损害常见口角炎，口腔溃疡等。维生素缺乏：缺维生素A，表现皮肤干燥，四肢伸侧为毛囊性角化性丘疹，同时伴有夜盲症。核黄素缺乏常表现为口角炎，唇炎，舌炎及阴囊炎。维生素B12缺乏可导致恶性贫血和神经系统损害。恶性贫血中有2/3有舌部病变，出现炎性小疱和表浅溃疡，自觉疼痛。神经病变则表现指关节溃疡，皮肤出血，出汗功能障碍，甲营养不良等表现。维生素PP缺乏病，皮肤表现为肢端暴露部位的红斑，粗糙，脱屑，色素沉着等。维生素丙缺乏症表现为皮肤干燥，类似维生素甲缺发病在四肢伸侧发生毛囊口扩大和角化，毛囊内有卷曲的毛发。齿龈肿胀发红，易发生糜烂，坏死，出血。皮肤受压处或撞击处易发生片状瘀点或瘀斑，严重者可发生血疱，疱破后形成溃疡。亦有鼻出血，尿血，便血，心包和胸腔出血，偶有颅内出血。随着经济生活水平的提高，一些营养缺乏性疾病已很少见。但由于其它疾病和药物引起继发性营养不良有时可见。

(2)、 消化道出血与其伴行的皮肤病：消化道出血是内科的重要问题，有时病因诊断十分困难。皮肤表现可能为消化道出血提供确诊的线索。

(1)遗传性出血性毛细血管扩张症：本病属于常染色体显性遗传，以皮肤，粘膜和内脏小血管异常扩张，伴有出血为特征性疾病。出血部位多见于消化道和粘膜，但泌尿道，呼吸系统，神经系统也可发生。典型损害为集簇，细小的毛细血管丛，呈紫红色或鲜红色小点，高出皮面，可呈蜘蛛状，线状或分枝状，好发于颜面，耳，前臂，甲床等部位。部分皮肤易发生瘀斑，但可消退。

(2)恶性萎缩性丘疹病：皮疹主要发生在躯干，分批出现，开始为淡玫瑰色，圆形，水肿性丘疹，损害扩大，中心呈脐窝状，瓷白色，周围青紫色，并有毛细血管扩张，最后发生萎缩。肠道发生梗死可有剧烈腹痛，便血，多发性肠穿孔而致弥漫性腹膜炎。

(3) 弹性假黄疣：皮损特点初发多在颈，腋下，腹股沟，腹壁等处，皮肤细纹变粗，呈黄色，继续发展呈黄斑块，皮革样或鹅卵石样，后期真皮弹力纤维变性，皮肤出现松弛性皱褶。本病常伴有消化道症状，其中消化道出血最为严重。有约14％患者在不同时期发生消化道出血。

(4)过敏性紫癜：皮肤为突发的针尖或黄豆大的瘀点或瘀斑，可以伴发水肿性红斑，风团，偶见小水疱。75％患者有不同程度的腹痛症状。最常见的是腹痛，伴有食欲不振，恶心，呕吐，呕血，便血，尿血，腹泻。严重的肠出血可导致肠穿孔或肠麻痹而发生肠套叠。其他部位亦可发生出血，但少见。

(3)、 肝脏疾病：皮肤可以是肝病的一面镜子，灵敏反应肝病情况：

(1)肤色改变：如果肤色变灰暗，无光泽，伴有色素沉着，多见于肝硬化。皮肤变黄，巩膜黄染，见于阻塞性黄疸，肝炎肝细胞坏死。

(2)血管异常：皮肤上可见蜘蛛痣，毛细血管扩张，腹壁静脉曲张，小腿溃疡，掌红斑，可是肝硬化引起。肝硬化还可有凝血障碍而发生紫癜和皮下出血。

(3)毛发改变：由于肝病引起雌激素水平升高，雄激素水平下降，致使毛发继发性改变，头发变细，稀疏，男性胡须，腋毛，阴毛减少。

(4)指甲改变：由于肝病引起血浆蛋白降低，甲床水肿，甲板变混浊，产生白甲，甲半月消失，甲变脆。

(5) 皮肤瘙痒：由于肝功障碍其代谢产物在体内蓄积，或胆盐对皮肤感觉神经末梢刺激引起皮肤不同程度的瘙痒，可阵发性或持续性，可全身性也可局限性。

(4)、胰腺疾病的皮肤表现

(1)结节性脂肪坏死：发病与胰腺疾病(可为急性，慢性或出血性胰腺炎，胰腺癌，胰腺上皮瘤等)有关，可能是胰腺蛋白酶分泌增多或血中a-抗胰蛋白酶水平低，同时由于脂酶作用，使脂肪坏死，在皮肤上表现是皮下脂肪层形成结节，直经1―3厘米大小，质软似有波动，表面潮红，水肿，无痛性或有痛性，好发于小腿伸侧，偶见于臀部，上肢及躯干。

(2)坏死松解性游走性红斑：皮肤损害开始为浸润性红斑，环形或不规则形，以后在红斑基础上发生弛张性水疱或大疱，水疱迅速破裂，有脱屑或结痂，红斑继续扩大，中心有自愈，有时有色素沉着，边缘脱屑。皮损轻重经常交替，反复发作。本病多见于胰高血糖素瘤或胰岛细胞癌。但有见于慢性胰腺炎。有报告肿瘤切除后皮损会很快消失。

除上述之外，胰腺病还可引起荨麻疹，网状青斑，黄色瘤，迁移性血栓性静脉炎等。

二、呼吸系统疾病的皮肤表现

人体是统一的整体，各系统之间相互关联，相互影响每一系统的疾病都可影响其他系统，呼吸系统疾病可影响皮肤，或者两者或几个系统同时受累。常见呼吸系统疾病的表现介绍如下：

(1)、 结核病：同是结核杆菌感染，由于感染部位，机体的免疫状态不同，机体会做出不同的反应。结核病也就有多种临床表现，原发性肺结核者，皮肤上常发生相关疾病有结节性红斑，硬红斑，寻常性狼疮，瘰疬性苔藓及丘疹性坏死性结核疹等。

(2)、 肺深部真菌感染：深部真菌引起皮肤改变多为反应性皮损，是对真菌的毒素，分解组织的产物发生的反应。肺部芽生菌病常见结节性红斑;组织胞浆菌感染早期发生多形红斑;球孢子菌病发病后3―7周可发生多形性红斑及结节性红斑;隐球菌病，白色念珠菌病也可有皮肤损害，形态多种多样。

(3)、 恶性肉芽肿病或称Wegener肉芽肿病：是呼吸道的坏死性肉芽肿性血管炎，是少见而严重的疾病。40―50％的患者有皮肤表现，亦为皮肤的坏死性血管炎表现。一旦累及皮肤预后较差。

(4)、 淋巴瘤样肉芽肿病：主要侵犯肺部，皮肤和神经系统。肺部表现为咳嗽，胸痛，呼吸困难及咯血等。皮肤表现以红斑，斑块及皮肤结节，在四肢多见。是一种淋巴网状肉芽肿性血管炎的病理改变。

(5)、 结节病：是一种原因不明的，侵犯多个脏器的疾病。常常侵犯肺部，表现为两侧肺部大片，呈点状，条状或片状，稠密荫影，肺门淋巴结肿大或呈广泛性肺纤维化。症状有咳嗽，呼吸急促，胸痛和咳痰等症状。皮肤病变呈多形性，有丘疹，斑片，结节等。损害多发，质地软或坚硬，色浅红或紫红色，上有毛细血管扩张或覆盖有鳞屑。

(6)、 结缔组织病：在系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等均可有肺部间质性肺炎，肺纤维化，胸膜炎，肺气肿，肺部易反复感染。常表现胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困难等。

三、内分泌系统疾病的皮肤表现

内分泌系统主要包括松果体，下丘脑，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺，性腺，胰腺，胸腺等。通过其分泌的荷尔蒙调节控制人体的生长发育，生殖，调节糖，蛋白质，脂肪，电解质，微量元素的新陈代谢，以及身体对外环境刺激的反应调节作用，正常的状态下内分泌系统保持相对的平衡，当长时间失去平衡状态，就会引发某些系统疾病。

皮肤也不例外，把常见的内分泌系统疾病引起皮肤改变介绍如下：

1、 垂体疾病

(1)垂体功能亢进：分泌过多的生长激素引发肢端肥大症，除了肢端骨骼和软组织肥大增生外，皮肤表现肥厚，水肿状，下唇突出，并有巨大舌。颈，头皮过度生长，发生皱褶，成回状颅皮。有40％的人可发生皮肤色沉着，汗腺和皮脂腺功能亢进，以多汗，多油，发生痤疮。毛发增多，毛孔显著，指甲变平，变阔，生长快，甲半月消失。甲板可发生纵纹，开裂。少数人可伴发黑棘皮病。

(2)垂体功能减退：皮肤表现肤色苍白，不易晒黑，受伤处皮肤易发生色素减退，皮肤及皮下组织变薄，眼及口围易起皱纹，呈早老的表现。毛发稀少，腋毛，阴毛及胡须亦减少。汗腺和皮脂腺功能降低，分泌减少，皮肤干燥，粗糙，有鳞屑。甲板变薄，变脆，混浊，可发生甲纵嵴及甲剥离。

2、 肾上腺疾病

肾上腺功能受下丘脑及垂体分泌的肾上腺皮质激素释放激素及促肾上腺皮质激素等调控，可能发生功能亢进或减退。

(1)肾上腺功能亢进：常见皮肤改变有皮肤变薄，血管显露，血管脆性增加，易发生紫癜损害。皮下脂肪分布异常，发生满月脸及水牛背体征。面部毳毛增粗，变长，色加深。有的发生广泛而严重的多毛症，或发生男性秃发。汗腺，皮脂腺分泌增多，毛孔角化过度，继发痤疮。皮肤易受浅部真菌感染，多见花斑癣，红癣。

(2)肾上腺功能减退：最常见皮肤改变是皮肤粘膜的色素沉着，全身性弥漫性色素加深，但在面，四肢等暴露部位，乳头，乳晕，外生殖器，腰臀皱褶，下腹中线，指甲根，疤痕处更为显著。色素深者如碳，浅者有棕黑，棕黄，古铜色。脸部色素沉着不均匀。前额，眼眶周围较深，颊，唇，齿龈及上腭部粘膜有大小不等点状或片状色素沉着。

3、 甲状腺疾病

甲状腺的分泌是受下丘脑及垂体促甲状腺释放激素和促甲状腺素的调控。

(1)甲状腺机能亢进(甲亢)：患甲状腺机能亢进的人面部潮红，有掌红斑，头，颈部可有暂时性充血，血管扩展和血流增加，皮肤温度升高。由于汗液分泌增加，皮肤潮湿。皮肤可有弥漫性色素沉着，呈斑片状，但粘膜不受累。亦有5―10％的甲亢患者有白癜风。毛发变得细软，并可发生弥漫性脱发或斑秃，头发过早变白。指甲生长快，常患甲剥离。

(2)甲状腺机能减退：症状与甲亢相反，由于汗液及皮脂分泌减少，皮肤干燥脱屑，呈鱼鳞病样外观，毛孔角化，角栓形成，可发生皮肤瘙痒。因新陈代谢降低，血管收缩，血流减少，皮肤苍白，皮肤温度降低。真皮及血管周围有大量粘多糖沉积，皮肤发生粘液性水肿及紫癜损害。毛发稀少，生长缓慢，指甲变薄而脆，生长慢。

4、 胰腺疾病

(1)胰高血糖素瘤：由胰岛a-细胞瘤分泌的高血糖素引起游走性红斑，皮损泛发全身，好发于下腹部，腹股沟，会阴，大腿，口鼻周围等处。初为大小不等的淡红斑，丘疹，丘疱疹。1―2天内变为暗紫红色，中央发生水疱或脓疱，破溃后形成糜烂和结痂，以后脱屑，愈合，留有淡褐色或青铜色色素沉着。新疹可不断出现，相互融合构成回旋状或多环状。皮疹扩展及愈合此起彼伏，呈多形性。

还可伴发口角炎，舌炎，结膜炎，阴道炎。

(2) 糖尿病 30％左右的糖尿病患者有皮肤损害，而皮损多种多样。由于血管异常皮肤发生萎缩，毛发脱落，趾发凉，甲营养不良，足部发生坏疽，或有丹毒样红斑。皮肤常继发细菌和真菌感染，发生毛囊炎，疖肿，痈，丹毒，念珠菌病，表皮癣菌病，毛霉菌病等。特殊的皮肤表现有糖尿性类脂质渐进性坏死，糖尿病性硬肿病，播散性环状肉芽肿，糖尿病性大疱，糖尿病性发疹性黄瘤，糖尿病性皮肤瘙痒症等。

5、 性腺疾病

性腺功能亢进：

1)、雄性激素过多，皮肤粗糙，增厚，面部毛孔扩大，皮肤油腻伴有痤疮。四肢，胸前及须部毛发增多增粗。会阴部，外生殖器。乳晕，腋部皮肤色素增加。

2)、雌激素过多，女性阴毛过度生长。男性乳房女性化，有的可发生黄褐斑，毛细血管扩张，或有蜘蛛痣。还常见念珠菌性阴道炎，妊娠疱疹等。

性腺功能减退：

1)、雄激素减少，在性成熟前发生睾丸机能不足，皮肤薄而柔嫩，色素减退而显苍白。皮脂腺，大汗腺不发育，皮肤不油腻，不发生痤疮，毛囊不发育，表现胡须，腋毛，阴毛缺如。

在性成熟后发生雄激素减少，皮肤变细嫩，不油腻，毛发虽有减少，还可继续存在。

2)、雌激素减少--绝经综合症 ：绝经后皮肤反复发作性潮红，持续2―5分钟，有时长达15分钟，由面部可扩展到全身，同时可伴有大量出汗等。

四、 血液系统疾病的皮肤表现

人体是靠血液进行新陈代谢维持生命活动，血液系统的疾病必将影响其他系统，皮肤也不会例外，常见的血液传统疾病的皮肤表现有：

1、 贫血 ：可分为几种，如缺铁性贫血，巨细胞性贫血，再生障碍性贫血，溶血性贫血等，但需要化验检查才能将其区分开。贫血病人的皮肤的基本表现是：皮肤苍白，毛发干燥，秃发，皮肤色素沉着，粘膜炎症改变(舌炎，唇炎，溃疡)和甲营养不良改变，常易合并继发感染，如念珠菌病，脓疱病等。

(1)缺铁性贫血：皮肤改变常见唇炎，舌炎，反甲，秃发，皮肤搔痒和合并念珠菌感染等。

(2)巨细胞性贫血：主要的皮肤表现是白癜风，比正常对照组高10倍。还可见秃发，白发，舌炎等。少见的有疱疹样皮炎，天疱疮等。

(3)再生障碍性贫血：多数患者有皮肤局限性或广泛的色素沉着，呈网状，在颈及四肢屈侧，躯干下部最为明显。粘膜白斑，外伤性大疱，紫癜亦常见。皮肤继发感染与全血减少有关。

(4)溶血性贫血：皮肤表现最主要是皮肤溃疡，多发生在小腿的下1/3处，半数患者两小腿同时发生，单侧发生在左小腿更常见。溃疡直经1―10厘米，边缘明显，偶有多个溃疡，愈合缓慢，有萎缩性疤痕残留。同时还可以有黄疸，皮肤瘙痒，秃发等改变。

2、 高铁血红蛋白血症和硫血红蛋白血症：皮肤表现同为皮肤青紫,发绀，以唇部及甲床最为明显。

3、 真性红细胞增多症：皮肤粘膜表现为颊，唇，鼻尖，耳，颈和四肢远端紫红和青紫色，口腔粘膜和舌呈深红色，眼结膜充血，有的可并发鼻出血，齿龈，消化道和泌尿生殖道出血，皮肤瘀斑，少见有红斑肢痛症和全身性皮肤搔痒。

4、 白细胞增多：可见于红皮病，脓疱性银屑病，多形红斑，发热性嗜中性皮病，某些药疹等。

5、 嗜酸性粒细胞增多症：见于过敏性疾病，大疱性疾病，结缔组织疾病，嗜酸性筋膜炎，血管炎及某些肿瘤，如何杰金氏病，蕈样肉芽肿病等。

6、 白细胞异常――白血病：白血病的皮肤表现称为皮肤白血病。皮疹可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损由白细胞浸润所致，可表现丘疹，结节，斑块或红皮症，波及整个体表皮肤。非特异性皮损无白血病细胞浸润，形态有斑疹，丘疹，水疱，风团，紫癜，结节，溃疡等。瘙痒剧烈。

7、 微小血管病和凝血机能障碍：紫癜是常见的皮肤表现，是血液渗出血管外，在皮下，粘膜下出血的总称。一般可分为微小血管病变和凝血机能障碍。血管壁受损的有过敏性紫癜，郁滞性紫癜，维生素缺乏性紫癜，中毒性紫癜，老年性紫癜，类固醇性紫癜等。感染性紫癜有血管炎，也可是血小板性或凝血缺陷性的。凝血机能障碍，可由多种原因引起的血小板减少，异常。凝血酶，凝血活酶的生成障碍，抗凝药物等引起的紫癜是属此类。

五、循环系统疾病的皮肤表现

微循环障碍是如何发生的：正常情况下，微循环血流量与人体组织、器官代谢水平适应，使人体内各器官生理功能得以正常运行。人体的毛细血管极细极长，其中的血液流速极慢，每秒只能流动0.41毫米。在这么长的血管中，一旦有杂质混浊在血液中，如脂肪颗粒、胆固醇、酒精、尼古丁、药物残渣、化学残留物等，它们不但会堵塞血管，还会使血管壁变厚，管腔更细，造成微循环内血液运行不畅。一旦人体的微循环发生障碍，其所供养的组织系统或内脏器官就会：不能得到氧气、营养，废物不能有效排出，生存环境恶劣，从而不能发挥正常功能，轻则造成机体功能退化，严重时就导致疾病的发生。西京医院泌尿外科刘贺亮皮肤随着年龄增长，皮肤的微血管减少，供血、供氧不足，表现皮肤营养降低，出现皮肤弹性下降，出现松弛和皱纹、黄褐斑、老年斑、眼周过早出现鱼尾纹、眼袋等