迈开腿痛风治疗第二步

第一步是管住你的嘴，管住嘴就够了吗?尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20％，也就是说，您管住了嘴，最多能把尿酸下降20％，那么，高尿酸血症怎么才能更好地控制呢，除了管住您的嘴以外，您还需要迈开您的腿。

人体对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。体内嘌呤物质的代谢紊乱，尿酸排出减少是高尿酸血症的主要原因。高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压密切相关，高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压再加上肥胖，就组成了代谢综合征。代谢综合征最重要的是什么呢?代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。由于胰岛素抵抗，体内胰岛素水平增高，高水平胰岛素及胰岛素前体物导致肾小管吸收尿酸增加，从而导致尿酸排泄障碍，使血尿酸增高。高胰岛素血症还使糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，可以使血尿酸生成增多。血中胰岛素含量过高，还增加肝脏的脂肪酸合成，导致嘌呤代谢增加，尿酸生成增加。由于这三大原因，使患者体内血尿酸生成增多，而排泄减少，从而导致高尿酸血症。在代谢综合征早期，通过饮食控制，加强锻炼，是可逆的。而改善胰岛素抵抗就可以降低高尿酸血症，同时就可以治疗痛风。

如何改善胰岛素抵抗

导致胰岛素抵抗的原因有很多，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。其中活动量的减少和热量摄入过多是主要原因。因此胰岛素抵抗的治疗应采取综合措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。

控制饮食改善胰岛素抵抗

首先，饮食控制是改善胰岛素敏感性的基本方法。摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性，对肥胖患者更是如此。要注意每天摄入的能量有多少，既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。在肥胖的人群中控制热量的摄入可以减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免过多的进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪(动物来源的脂肪)和反式脂肪酸的摄入(快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸)，对减轻胰岛素抵抗有利。

运动改善胰岛素抵抗

在一般情况下，空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现，运动可以降低胰岛素水平。提示运动可改善胰岛素的作用。运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效的原则。痛风病人适当进行体育锻炼，可以减少内脏脂肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。

但是痛风患者运动是有讲究的，要运动，要循序渐进的增加运动量，运动而不是剧烈运动。因为运动过度也容易引起痛风。一群大学生，在运动前及十分钟激烈运动后，每隔一小时抽一次血，检查血中尿酸值的平均值，而以运动前之数据为基准，运动后尿酸值慢慢上升，两小时升高2mg/dl为最高，然后就开始慢慢降下，二十四小时后，尿酸值可恢复到运动前的正常值。

运动引起尿酸高的原因是运动使新陈代谢加速，因此尿酸产生就会增加。另一原因是激烈运动时流汗增加的关系，所以尿量就会减少，由于尿酸是随尿液排泄的，因此尿酸排泄就会减少，相对尿酸存积在体内就会增加。痛风的患者本来血尿酸就高于正常值，如果一开始就剧烈运动，肯定会导致痛风的急性发作或者使血尿酸更加高。根据身体状况选择合适的体育锻炼项目，确定运动强度、时间。

个人推荐游泳，原因主要是痛风患者都有关节破坏，游泳不需要关节受力，游泳是全身肌肉的协调运动，有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动，这项运动关节受力也比较小，同样以肌肉受力为主。其他运动如：慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目，较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目，如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等，皆不适宜。锻炼先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度，使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛风发作，应及时停止锻炼，待症状完全消退后再恢复。清晨起床时，人体肌肉、关节及内脏功能低下，不能很快适应活动，此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。另外，摸黑锻炼也不可取，最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。

运动时间怎么把握呢?

体力活动及运动是改善胰岛素抵抗的主要措施。长期维持稳定的体重需要活跃的生活方式，活动多的人体重增加幅度小或者发生肥胖的可能性减少。有力的研究证据表明每周参加150～250 min、中等至较大强度的体力活动可以有效预防体重增加3％。在针对不常运动的超重或肥胖个体研究中，单纯增加体力活动能够实现具有临床意义的减体重，即减轻初始体重的5％。体力活动使能量负平衡导致体重减少，负平衡越大，体重减重越多，长期坚持每周225～420 min的体力活动可降低体重5.0～7.5 kg。若要实现更大幅度减重的目的，大多数人需要增加饮食控制措施。体力活动可预防减体重后的体重反弹。体力活动是维持体重的必要手段，并且是减体重后维持体重最好的工具，体力活动水平与维持减体重后反弹有关。每周中等强度体力活动超过200 min的受试者，体重基本没有反弹。较高水平的体力活动显著减少体重反弹。

对于早期痛风患者而言，控制体重，改善胰岛素抵抗，可以有效地控制尿酸，在长期的临床观察中，我们发现很多痛风患者就是糖尿病的早期。通过锻炼可以有效改善患者的胰岛素抵抗，很多早期的痛风患者即使不吃药，尿酸也可以正常。

对于严重的痛风患者，通过运动，也可以减少降尿酸药物的剂量，同样可以获益。当然，通过第一步管住嘴，第二步迈开腿，还不能控制好尿酸的痛风患者，药物治疗就是必要的了，在这种情况下，我们推荐中西医结合治疗痛风。