大隐静脉曲张如何治疗？

1、激光治疗方法 常规硬膜外麻醉，为防止误入股静脉，于卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉，取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干（若穿刺失败，则做小切口找到大隐静脉），向上插入泥鳅导丝，选取直头5F透光造影导管，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝并交换激光光纤，此时可在腹股沟区大隐静脉根部看到光纤头端的指示红灯，开启激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，同时助手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合；全程大约需要60～90s；退出导管及激光光纤，将浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合，弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗生素1天，2周以后，解除弹力绷带，配弹力袜3~6个月。术后疼痛3~7天，无需止痛剂治疗。

2、常规治疗方法：常规硬膜外麻醉，于卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉，于内踝处切开并离断大隐静脉，将大隐静脉全程行抽剥器抽剥，将浅表迂曲分支行“点式”抽剥。弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗生素2~3天，2周以后，解除弹力绷带，配弹力袜3~6个月。术后疼痛3~15天，必要时止痛药治疗。

常规的大隐静脉主干手术对病人的创伤较大，术后恢复较慢，尤其切口较大时，常可造成切口延期愈合或感染等并发症，给病人带来痛苦。大隐静脉的微创手术方法，即大隐静脉主干高位结扎剥脱以后，采取小切口“点式”剥脱其他浅静脉曲张团块，最大切口仅为2cm，病人痛苦较传统手术减轻，术后恢复较快，没有切口感染病例，但此种手术已达到广大患者既做手术又要求更加美观的需求，尤其是年轻女性怕留下手术切口瘢痕。大隐静脉激光治疗方法的出现使我们看到了大隐静脉手术效果的微创甚至是无创的可能性，整个手术过程可不在皮肤上做任何切口，使手术痛苦达到最小化。

大隐静脉的激光治疗最早由美国的血管外科医师Robert Min于1999年应用于临床。利用激光的热作用，破坏大隐静脉的内膜，并通过外压使之闭合，因此不用剥落大隐静脉主干，创伤很小。与常规的大隐静脉高位结扎剥落术相比具有以下优点：（1）操作简便，切口很小甚至无切口，适合现代病人的美观需要；（2）住院时间短；（3）术后恢复较快，痛苦小，术后基本不用止痛药，短期可出院；（4）术后感染等并发症少［3］；（5）术后抗菌素应用时间短[4]。但对激光治疗的病例应注意以下几点：（1）目前对病人的选择仍较谨慎，我们主要选择以主干型且病情较轻者为主（CEAP Ⅲ以下）。CEAP Ⅲ 以上者，我们采取激光闭合主干，侧肢“点状”剥脱，以此来达到手术治愈的目的。（2）激光光纤在指示灯引导下必须确切进入大隐静脉主干方可烧灼，沿大隐静脉主干全程压迫以利闭合。（3）激光光纤的后退速度应适中，防止皮肤烧伤和烧灼不彻底导致日后复发［5］。（4）我们为了防止光纤误入股静脉而导致股静脉损伤，行大隐静脉高位结扎，如果操作熟练，可以不行卵圆窝处的切口，在卵圆窝下2cm处直接烧灼，但是一定要看见皮下的光源以确定光线不在深静脉里。

大隐静脉曲张的激光疗法足以与常规的剥脱术相媲美，尤其对主干型分支病变较轻的患者，有取代经典术式的可能，但对于CEAP Ⅳ以上的是否可以应用激光治疗还有待进一步探讨。