微创减重手术：糖尿病患者“降糖捷径”

现代社会，肥胖已经成为一个不可避免的社会问题，原因并不单一的肥胖所带来的并发症也是显而易见。我们越来越意识到，随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了翻天覆地的变化：运动越来越少、饮食越来越好；随着交通工具的发达和工作的机械化、以及家务量减轻等，也使得人体消耗热量的机会更少，步行渐渐成为了奢侈品，随之而来的就是肥胖。山东大学附属济南市中心医院率先开设山东省首家减重与糖尿病外科门诊，并开展腹腔镜下微创减重手术，相信这将一举打破当前肥胖症患者无处求医的困境，为肥胖症和2型糖尿病患者带来实实在在的治疗效果。

您的体重正常吗？

据山东大学附属济南市中心医院胃肠外科孙少川主任介绍，我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计对应人群分别为2亿和6000万。孙少川主任反复强调，肥胖是万恶之源。轻度肥胖影响形象和活动，而病态肥胖不但让人行动不便、影响工作、生活、交友，还可引发多种疾病，如：糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、关节炎、生殖能力下降等，或由于社会偏见影响心理，而出现抑郁症，严重影响身心健康。

如何来判定肥胖，孙少川主任说，医学上诊断肥胖的标准，目前最常用的是体重指数简称BMI。即BMI=体重/身高/身高（kg/m2）。国际生命科学学会中国办事处组织了由多学科专家组成的“中国肥胖问题工作组”，对我国21个省市、地区人群体重指数（BMI）、腰围、血压、血糖、血脂等24万人的相关数据进行汇总分析，并据此提出了中国人的BMI标准，BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限； 男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。来算算您的体重是否理想吧？体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方轻体重：BMI18.5健康体重：18.5≤BMI24超重：24≤BMI28肥胖：28≤BMI 重度肥胖：37≤BMI

减重手术,何以能“降糖”

医学的进步，总是充满了“意外”惊喜，上世纪50年代，减重手术日渐成熟，开始广泛应用于肥胖症患者，且效果良好。1984年，英国医生Poris意外地发现，一类减重手术竟然“附带”治好了患者的2型糖尿病。此后，通过胃旁路手术等减重手术治疗2型糖尿病开始逐步应用于临床，就此拉开了手术治疗2型糖尿病的序幕。国外研究回顾了1990年-2002年间22094例接受胃旁路手术的2型糖尿病患者临床资料，提示体重减轻比率61.6％，糖尿病完全缓解率83.6％。

谁也没有想到，糖尿病这个人类历史上最为古老的“内科”疾病，竟然在一个偶然的机会，找到了“外科”的治疗方法。知其然更要知其所以然，减重手术,何以能“降糖”呢？

采访过程中，孙少川主任对“减重手术治疗2型糖尿病”的机制做了详细说明，最经典、最常用的手术叫做“胃旁路手术”，这是一种兼顾控制摄入和减少吸收的术式。孙少川主任进一步介绍说，通过手术减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄入与糖代谢负荷，患者体重减轻，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善了糖代谢。因此，减重手术实际上是通过改变食物的生理流向，改善了患者肠内的激素分泌，促进胰岛素分泌、保护胰岛细胞、消除胰岛素抵抗，从而使糖尿病得到很好的缓解。众所周知，“糖尿病不可怕，可怕的是其并发症”。通过手术治疗，患者血糖得到良好控制，很多患者甚至再也不用打针吃药，同时并发症也大大减少，极大地提高了患者的生活质量。

最后，孙少川主任强调，这里用“缓解”而不用“治愈”，是因为随着时间的推移，仍然有一部分患者的糖尿病可能会复发，接下来探索进一步的药物维持和补充治疗是非常重要的。

减重手术标准：微创减重手术

减重手术到底安不安全？是每一位肥胖症患者是否接受减重手术的重要考量，也相信孙少川主任的一席话给所有欲接受减重手术的患者一颗定心丸，孙少川主任十分自信的说道，在济南市中心医院，微创减肥已经是一项较为成熟的外科手术，源于腹腔镜技术的广泛应用，以及手术方法的不断改良与革新。多年来，我们已经突破了腹腔镜微创技术的瓶颈，微创已经涵盖了专业80％的手术。微创减肥就是在腹腔镜下以微创的方式完成手术，通常术后4-5天即可出院。微创减重手术具有创伤小、恢复快、风险性低、术后疼痛小、并发症少等优势。术后患者一个月就能降下血糖来，三个月到半年时间进入稳定状态，所以说是一个效果显著的治疗方法。

最后，孙少川主任表示，减重门诊是一个系统工程，是一个多学科专家门诊，包括外科医生主要是胃肠外科为主，内科医生主要以内分泌、营养科专家为主，同时还有心理科医生，通过健康教育、到门诊每个个案的教育、住院后多学科的团队对病情的评估、手术、手术后的营养评估和营养指导，以及血糖的控制，针对病人建立一个良好的康复平台，真正造福百姓回馈社会。

同时孙少川主任表示，内科治疗仍然是糖尿病治疗的基础，并且贯穿于整个糖尿病治疗的始终。在此基础上，减重手术作为一种刚刚兴起的治疗方法，尚需要进行大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估，通过循证医学的证据，制定更合理的方案，使内外科治疗能更好地协同起来，共同合理有效治疗糖尿病。