连载69---脑肿瘤伽玛刀治疗后还需手术的问题

随着伽玛刀治疗脑肿瘤病例数的迅猛增加，伽玛刀治疗后症状加重，经较长时间的脱水、激素、分流术等保守治疗无效，需要开颅切除肿瘤者已非鲜见。原因在于伽玛刀照射脑肿瘤后体积不会迅速缩小或消失，再者伽玛射线可引起肿瘤组织水肿、出血、坏死，以及血脑屏障的破坏等等因素均可导致肿瘤体积增大，产生颅内压增高和脑神经损害体征甚至脑疝。在进行伽玛刀治疗时应考虑以下因素：①脑肿瘤的大小。应选择直径25～30mm以下的脑肿瘤，较大的脑瘤应手术切除。位于重要功能区者，为避免术后严重的神经功能障碍，不强求全切，残留部分可用伽玛刀治疗。②脑瘤的部位。病灶位于中线、后颅凹，已造成脑脊液循环通路阻塞时，应先手术切除肿瘤，或行脑脊液分流术，解除压迫和梗阻，再行伽玛刀治疗，手术未能切除的残余肿瘤可再用伽玛刀治疗。③脑瘤的性质。良性脑瘤应尽可能切除，恶性胶质瘤手术难以彻底切除，伽玛刀可作为综合治疗的措施之一。④脑水肿的程度。肿瘤和周围脑水肿严重者，应先手术充分内外减压，术后辅助伽玛刀治疗。伽玛刀是治疗脑瘤非常有效的方法之一，但伽玛刀不能代替外科手术。尤其肿瘤位于颅后窝时，易影响脑脊液循环，压迫脑干，且颅后窝的代偿的容积比幕上更小，放疗反应亦较严重。因此，一旦脑瘤引起颅神经损害，或合并有颅压增高，应首先选择手术。武警总医院放疗部程海民