48岁例假来了老不干净一般是更年期功血的表现，但需要除外子宫内膜病变。在更年期，一般卵巢功能下降，没有排卵，会表现为更年期功血，月经紊乱，常常有月经淋漓不尽。
但是，对于40岁以上月经淋漓不尽者，就要常规行刮宫检查，除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。有时月经老不干净，也与子宫内膜息肉相关，需要做宫腔镜检查，明确诊断并作出治疗。有时也与子宫肌瘤相关，甚至需要手术治疗。也需要除外宫颈病变，要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。
