两种胸大肌移位方式治疗心脏术后纵隔感染

尽管心脏外科技术水平得到很大提高和术前抗生素使用，但是纵隔感染仍然是其严重的并发症，发生率为0.6％-2.65％，并且死亡率可高达为40％。6年来，我科采用内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合(内侧肌瓣对接法)和离断外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合(外侧肌瓣翻转法)的方法治疗纵隔感染155例，通过在多个方面比较，我们认为内侧肌瓣对接法在治疗心脏术后纵隔感染中效果良好。

一般资料

2008年1月至2014年3月航空总医院收治155例心脏外科手术(分别行冠状动脉旁路移植术和心瓣膜置换术)并发纵隔感染的患者。我们分别采用内侧肌瓣对接法和外侧肌瓣翻转法治疗纵隔感染，两组在年龄、性别、纵隔感染病史长短、感染程度、原发病手术类型及致病菌的一般资料比较上，差异均无显著性。而在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后带管时间和住院时间方面比较，内侧肌瓣对接法少于外侧肌瓣翻转法，差异有显著性。

讨论

内侧肌瓣对接法具有以下优点：

1、于胸骨和第1-6肋骨处经筋膜间隙向两侧游离胸大肌内侧形成肌瓣，游离范围以对接缝合时无张力为标准，所以在操作时间明显缩短以及术中出血量明显减少;

2、两侧胸大肌对接缝合于中线处，不仅对游离的创面起到压迫止血作用，而且消灭肌群间隙，减少积液存在的可能性，术后引流量较少，因此术后胸部引流管拔除及恢复较早，明显缩短了住院天数;

3、在剧烈咳嗽时，胸骨承受的瞬间牵拉力量大约150千克;而术中钢丝的去除，造成术后胸骨的不稳定;因此，两侧胸大肌对接缝合后限制了胸骨的移动，胸骨稳定性的恢复可以降低纵隔感染机率，提高了治愈率;

4、疼痛和胸廓稳定性破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰液潴留，从而引起肺部感染;此外胸壁出现反常呼吸，可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而移动，影响血液回流，造成心律失常。

5、术后胸部伤口平整、美观，没有翻转肌瓣后出现局部隆起的现象。

总之，与离断外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合的方法相比，游离内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合具有对机体损伤小、操作简单、出血少、恢复快和并发症少等优点，对心脏术后纵隔感染的患者来说是一种首选治疗方法。