颈椎手术的风险大吗？

在国内有很多人，甚至一些内科、推拿科、中医科的医生，在谈到颈椎手术时会讲――颈椎手术瘫痪风险很大，不能做，造成需要手术颈椎病患者极大的心理负担。由于这些医生不是专门治疗颈椎病的专科医生，没有颈椎手术的经历，给的建议难免以偏概全想当然。

对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术就意味着在轮椅上生活，这是与事实完全相反的观点，实际上，对于以颈椎手术为特色的医院，对于技术成熟的颈椎外科专家，这种情况几乎不会发生 ，80~90％以上的病人均从手术中获益。本人已主刀颈椎手1000多例，总体说来可靠性与安全性很高，近年接受手术治疗的病人明显增多。十几年前，本人一年做颈椎手术几十例，而现在每年达300例左右。

这种变化主要有三方面原因：

1、人口老龄化;

2、手术技术的巨大进步，专科品牌效应;

3、检查设备的完善和广大患者理解并接受了手术的效果。

科学地讲，颈椎手术的风险不能一概而论，与几个最重要因素相关――病情和诊断、手术医生的认识和经验、手术入路与方式、医院条件设备、病区医护人员的整体水平和责任心、患者对疾病治疗的理解和配合。

一、病情和诊断

同样是颈椎手术，手术的原因各不相同，病情和诊断直接影响手术的难易和成功率;风险较大的情况占整体颈椎手术的极少数。手术难度大、风险高的常见病情包括――广泛的颈椎肿瘤、重度后纵韧带骨化(OPLL)、颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期、重度长节段颈椎管狭窄、上颈椎复杂病变、颈椎后凸畸形等，这些疑难伤病约占总手术的5-10％左右，而其他绝大部分都是一般的颈椎病、间盘突出症、骨折脱位、OPLL、颈椎管狭窄等等，手术可靠性相对就更高了。

颈椎病手术治疗的高危因素包括：

1、颈椎管狭窄严重，手术前拖的时间长病情重，神经粘连;

2、患者年老体衰，70~80岁以上的患者手术后并发症发生率相对较高;

3、术前患者伴发严重合并疾病，糖尿病、心脑血管疾病、肝肾功能不全等等，这些都会增加围手术期出现并发症的概率。

国内外大宗资料(和我们的观察结果相似)显示，颈椎病有效率在80~90％左右，但10％左右的病人还是手术效果不明显，分析与部分神经已经变性坏死有直接关系。所有颈椎手术病人一起统计，可治愈的手术并发症一般在5~10％，永久性神经缺失(瘫痪或明显肢体功能丧失)在0.3％左右，因手术及住院并发症死亡的发生率0.2％左右。

二、医生的认识和经验

什么样的医生更能保证手术的安全降低风险呢?专业的医生、成熟的医生、年富力强的医生、胆大心细的医生、富有爱心的医生、富有临床和手术经验的医生、身体健康的医生、实事求是的医生、清正廉洁的医生，是的，毫不夸张地讲，颈椎手术的主刀医生，应该具备这些优良的素质和品质，只有这样的医生才能真正降低手术风险。

当然，任何医生都不能把风险降为0，只是好的医生始终追求精益求精比别人少出现问题，追求积极地面对和解决问题，追求把患者作为共同抵御风险的战友――充分沟通坦诚面对有所作为。

三、手术的入路与方式

重度后纵韧带骨化从前路开刀风险大，从后路开刀风险小;颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期手术风险大，避开水肿高峰期风险小;手术步骤繁杂风险大，手术路数简洁风险小...... 几乎大部分危重疑难病例都有化解风险的办法，当然，这把钥匙可能掌握在医生手里，这既是认识问题，也是技术问题。总之，手术入路与手术方式和手术安全密切相关。

四、医院的条件设备

MRI和CT检查设备、手术专用器械、高速磨钻、自体血回输设备、术后监护设备、设计合理质量优良的内固定器材......这些都是顺利开展颈椎手术的关键设备，齐全则安全，短缺则冒险。

五、病区医护人员的整体水平和责任心

医疗安全需要优秀医护团队来保证。术后观察病情要仔细，值班人员要有责任心，及时发现问题并及时处理，可以把个别术后危急情况转危为安、化险为夷。总体来看，大部分并发症只要早期处理都会顺利康复。

六、患者对疾病手术治疗的理解和配合

了解自己的病情，理解治疗的主要原理和目的，按照医嘱休养和锻炼，提供必要并充足的经济和心理准备，及时与医生沟通、提出问题和要求......这些同样是顺利康复的必需条件。