蛋白尿鉴别诊断

尿常规中出现蛋白尿，首先应该明确是功能性的还是病理性的。如果患者在出现蛋白尿前存在高热、剧烈运动等情况，上述情况经解除后再行尿常规的检查蛋白尿消失，考虑蛋白尿是功能性蛋白尿。如果患者出现蛋白尿前没有高热、剧烈运动等情况，并且反复的行尿常规检查均有蛋白尿存在，要考虑是否为病理性蛋白尿。

病理性蛋白尿临床上主要有以下因素：

1、原发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病多起病比较隐匿，很多情况下都是在体检当中发现，或者随着病情进展，出现浮肿、高血压等情况，再行尿常规的检查出现血尿、蛋白尿，或者仅有蛋白尿。

2、糖尿病、糖尿病肾病。糖尿病肾病的患者一般有糖尿病的病史，有5-10年左右逐渐出现其他脏器血管系统的病变，比如眼底出现糖尿病视网膜病变，肾脏也会相继出现蛋白尿，但是糖尿病的病史要比发现肾脏病的病史时间为长。

3、高血压、良性小动脉肾硬化症。高血压的患者血压控制不理想，长此以往出现眼底的高血压视网膜病变，同时也出现高血压等并发症，如高血压的左心室肥厚，肾脏也会相应出现蛋白尿，但是这个时候患者的蛋白尿不会超过2g/24小时。

4、结缔组织疾病所致的肾损害，比如狼疮肾、干燥综合征所致的肾损害。但是患者血当中的抗核抗体系列会有相应的提示和表现。

5、血液系统疾病，比如淀粉样变、多发性骨髓瘤或者单克隆免疫球蛋白沉积症。这时患者血当中也会有相应的异常的指标提示。还有遗传性疾病，比如Alport综合征等，上述所说的都是临床上的鉴别诊断，肾脏疾病还有最重要的就是病理诊断，根据病理诊断结合临床诊断，能做出最后的准确诊断。