肾脏肿瘤知多少

肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤的1％左右，绝大多数为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。良性肿瘤有肾脏错构瘤等，但不及全部肾肿瘤的5％。

（一） 肾癌

肾癌亦称肾细胞癌、是肾恶性肿瘤中最常见的，约占85％。

1、病因

目前尚不十分清楚，吸烟者、从事的职业与镉接触者发病率较高。本病有遗传倾向。

2、症状和体征

肾癌早期症状不明显，部分病人是在健康体检时发现的。晚期以腰痛、血尿、肿块多见，还可伴有体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常以及肿瘤转移的相应症状。

3、诊断

主要通过影像学诊断

（1）B超无创、经济，能检出直径1厘米以上的肿瘤，分辩囊性抑或是实性病变。

（2）静脉尿路造影不但能看到肾癌引起的肾盂肾盏受压情况，且能了解对侧肾脏功能情况，这对决定切除病肾是一个重要的先决条件。

（3）CT平扫结合增强扫描能正确分辩病变性质，了解双肾功能情况，是目前肾肿瘤术前的常规检查。

（4）磁共振成像：当CT或其他检查难于确定肾脏肿瘤的性质时，MRI对确定肿瘤的来源和性质有一定的帮助。

（5）核素骨扫描及显像检查可较早的发现骨转移病变。

4、治疗

局限性肾癌的外科治疗应争取行根治性肾切除术。对小肿瘤可保留“正常”肾组织。 局部浸润性肾癌的外科治疗仍应采取根治性肾切除和局部淋巴结清扫，术后采用免疫、生物疗法等。 肿瘤过大且已有远处转移者，如病人条件允许，亦尽可能切除肿瘤后辅以生物及靶向治疗，个别病例亦可收到较好效果。 肾癌属于放、化疗不敏感肿瘤，生物治疗及靶向治疗是晚期肾癌的主要治疗方法。

（二）肾盂癌

肾盂癌主要是发生在肾盂粘膜移行上皮细胞的恶性肿瘤。

1、病因

其病因不清楚。发病率高可能与以下因素有关：

（1） 从事染料、油漆、橡胶、制革、燃料、农药等职业。

（2） 长期吸烟刺激。

（3） 长期服用非那西汀、咖啡过量、糖精、RNA病毒以及遗传等因素。

2、症状

多为无痛肉眼血尿，血尿重者伴有蚯蚓状血丝、血块、贫血、腰腹胀、肾绞痛，少数患者症状不明显。

3、诊断

静脉尿路造影、B超、CT、MRI等影像检查仍是主要的诊查手段。

4、治疗

以根治性外科手术为主。即将患侧的肾、输尿管全长和其末端开口周围2厘米以内的膀胱壁一并切除。术后须用抗癌药物行膀胱内灌注治疗，预防复发。

（三）肾母细胞瘤

　1、发病情况

本病多发于小儿，占15岁以下儿童泌尿生殖系统恶性肿瘤的80％以上，约占小儿实体瘤的8％。

2、病因

肿瘤可能起源于后肾胚基，经肾母细胞增生可能转化为肾母细胞瘤。

3、症状

父母无意间发现腹部巨大肿块是其就诊主要原因。

4、诊断

以B超、CT、MRI等影像学检查为主。

5、治疗

应用手术、放疗、化疗、综合措施治疗肾母细胞瘤的存活率可达到80％。

（四）肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)

肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肾肿瘤。

1、发病情况

本病多见于成人 小儿罕见 部分有家族遗传史，偶尔伴有结节性硬化症。

2、病因。

病因尚不清楚。

3、症状体症

肿瘤在肾内多无症状，如肿瘤破裂可发生急性腹痛，腰部肿块增大及内出血症状。

4、诊断

根据上述症状和体征及超声、CT等影像学检查可基本明确诊断。目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现。

5、治疗

肾错构瘤直径4cm可以不治疗，但要密切随访。直径4cm者需行手术治疗。

总之，随着影像技术的进步尤其是超声检查的普及，一些无症状的、小的肾脏肿瘤越来越多地被发现，并且这些肿瘤预后较好。因此提高健康意识，加强健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键。