癌症手术治疗中的无瘤观念

手术会做与做得好区别很大。我给下级医师经常说其中癌肿手术中无瘤观念的贯彻就是一个很重要的标准之一。给病人家属交代病情时，有人很偏见的认为：恶性肿瘤就不要治疗了，越治死得越快。我的回答是：照这种思路，全国的肿瘤医院都是害人的地方，全都应该关门大吉了？静下心来我们反思：如果手术中不能贯彻无瘤观念，有可能造成医源性转移，这种可能性也不是完全没有，因此没有无瘤观念的手术医生是不能做肿瘤手术的，否则你就是有意无意地在谋财害命。

我们知道：恶性肿瘤的手术分为：根治性手术；配合综合治疗的手术（肿瘤活检术）；姑息手术（减少痛苦的手术如单纯造瘘手术）；减瘤手术（只切除部分肿瘤的手术）。

什么是无瘤观念呢？

根据工作经验我们认为为了保证肿瘤根治性手术疗效，无瘤观念应该有以下几个方面：

（1）手术中必须切除可能被肿瘤污染的部分，如二次手术时，必须切除上次手术进路的软组织。

（2）手术中动作轻柔，切忌对肿瘤的挤压，尤其是容易沿血液转移的肿瘤，当然这样会增加手术难度。

（3）须沿肿瘤周围正常组织安全边缘外大块切除，切忌进入肿瘤内部通俗的说就是“切瘤不见瘤”。

（4）先做可能有肿瘤的地方，再做肯定有肿瘤的地方。也就是说先做转移灶，再做原发灶。

（5）如果手术涉及到功能重建取正常组织，必须更换手套及所有的手术器械。

（6）手术中尽量先切断可能转移的通路，如颈部手术最好自下而上操作，因为颈部血液及淋巴液均是自上而下流动。

（7）手术尽量增加锐性分离，减少钝性分离。

（8）手术中条件允许（保证手术安全与疗效的前提下）的话，尽量多用电刀。

（9）术后冲洗术腔用蒸馏水或含抗肿瘤药的蒸馏水。

（10)减瘤术需最后切断与残余肿瘤连接处。

(11)手术中先断扎静脉血管，然后再切除肿瘤。

（12）手术中不接触肿瘤，如果肿瘤暴露，应当给予先采取肿瘤隔离措施，如将肿瘤表面覆盖干纱布缝合，防止种植。

（13）对于高度恶性肿瘤强调术前化疗的综合治疗观念。

（14）对于不切除整个脏器的手术，在处理完静脉血管后即开始断开与残留正常部分结合处。

以上只是工作经验总结，非常高兴能有同行批评指正。