如何治疗空鼻综合征？

患者提问：

疾病：（疑似）空鼻综合症

病情描述：我于06年因下鼻甲肥大在家乡一所医院做了左侧下鼻甲部分切除术，术后效果良好，但大约2-3年后出现以下症状：左侧下鼻甲切除处和往里的一段鼻道酸胀麻木，引起头痛头重、思维迟钝、注意力无法集中，每过一个冬天症状都会加重，尤其最近一年多来，早上不管何时起床脑子都昏昏沉沉，下午更是几乎无法进行任何思维活动。左鼻孔时堵时通，但无论何时左侧下鼻甲切除处和往里的一段鼻道酸胀麻木，而且似乎通畅时因气流冲击大脑而更严重。我很确定是手术造成的（因为右侧鼻腔没有任何不适），而且感觉和气流冲击大脑有关，但并没有空鼻症的鼻腔、咽喉疼痛等典型症状。我曾到多家医院耳鼻喉科和神经内科就诊，服用鼻炎鼻窦炎药物、神经营养药物、生理盐水清洗鼻腔等均无效。您是国内少有的下鼻甲切除手术后遗症方面的专家，希望能得到您的帮助。

希望提供的帮助：请问我的症状是空鼻症吗？有没有办法治疗或缓解？

王先忠回复：

你自己对病史的描述已经否定了你对自己的诊断：空鼻症。因为你的下鼻甲是2006年切除的，2-3年后才出现目前的症状。那么目前的症状就无法用“下鼻甲被切除”来解释了，目前的症状只能用其它的病理机制来解释。究竟该如何解释，我也不确定。不排除你目前的症状与你残留的左侧下鼻甲前端或尾端、或左侧中鼻甲、或鼻中隔左侧粘膜代偿性增生肥厚有关的可能性。总之，不要随便给自己下结论，尤其是不要给自己戴一顶“空鼻症”的帽子。那样只能让你更难受。

患者提问：

非常感谢您如此快速的回复！请问如果确是您所说的“残留的左侧下鼻甲前端或尾端、或左侧中鼻甲、或鼻中隔左侧粘膜代偿性增生肥厚”，那么有没有办法治疗呢？为什么每过一个冬天症状都会加重？请问我的下鼻甲被切除了多大比例？另外我还有个症状就是有时睡觉时左侧残余下鼻甲会发出类似冰融化的声音。

我的病情严重影响大脑思维能力，日常工作生活几乎无法进行，衷心恳求您的帮助！

我现在甚至宁愿是空鼻症，因为那好歹是个已知的疾病！

王先忠回复：

我不是神医，但是你的问题的根源或许真的被我不幸言中啦。你之所以没有“空鼻症”普遍的过度通气、鼻腔干燥、咽喉干燥等症状，而且你目前的症状是在下鼻甲切除术后2-3年才出现的，就是因为你的下鼻甲缺损主要是下鼻甲的中部，前端、后端都有残留，加上你的鼻中隔前下部恰好左偏，才没有导致左侧鼻腔下部气道过度宽敞，左侧下鼻甲前端的导流作用也没有被破坏，你才幸运的没有加入“空鼻症”患者大军。你目前的症状，之所以在术后2-3年才出现，以及为何每次冬季加重，都是因为左侧下鼻甲残留的前后端粘膜、左侧中鼻甲粘膜代偿性增生肥厚以及冬季充血加重导致的。你目前的状态，狠狠地抽了那些说下鼻甲切除会导致萎缩性鼻炎的专家们一个响亮的耳光。以上是我对你的问题之所以产生的病理机制的一家之言。虽然我能分析你的问题，但是，我无法解决你的问题，关键是我不知道要切除什么部位、切除多少代偿性增生肥厚的粘膜既能解决你的问题又不让你加入“空鼻症”患者大军。切多了，你就真的要加入“空鼻症”患者大军啦。切少了，解决不了你的问题。这个尺度，只有上帝知道。我是普通医生，是真的不知道。

患者提问：

请问“粘膜代偿性增生肥厚以及冬季充血”有没有可能通过非手术方法治疗？我服用过较长时间的鼻炎、鼻窦炎药物但没有效果。另外，为什么我现在“头痛头重、思维迟钝、注意力无法集中”的症状远比手术前严重得多呢？更奇怪的是如果中午能睡着哪怕一小会的话下午症状就会大为减轻，反之如果没睡着的话就特别严重，有时还有面部麻木的症状。

再次感谢您的耐心解答！

王先忠回复：

你的症状试试能否通过跑步来缓解吧。既然我认为你的症状是粘膜代偿性肥厚和充血肿胀导致的，就只能减轻粘膜充血肿胀来缓解啦。跑步时可以减轻粘膜充血的唯一的一个没有副作用的方式。午睡能缓解症状可能与你的睡姿有关，你睡觉时采用什么体位？

患者提问：

有时仰卧有时侧卧，有时趴桌上睡，好像和姿势没有关系，但和能否睡着有决定性关系，如果没能进入睡眠，哪怕躺一下午症状也不会缓解。

王先忠回复：

夜间睡眠打鼾吗？憋气吗？超重吗？

患者提问：

都没有。

王先忠回复：

那目前我也无法解释为什么午睡可以缓解你的不适症状啦。

王先忠回复：

术前就有“头痛头重、思维迟钝、注意力无法集中”的症状吗？

患者提问：

印象中术前好像只是头晕。

王先忠回复：

你目前的症状，可能与左侧中鼻甲有关。确诊需要你来门诊做棉片实验。如果只做左侧中鼻甲的部分切除，应该是安全的。但是我也无法确保左侧中鼻甲部分切除后不会出现其它我无法预料的怪异症状。

患者提问：

左侧下鼻甲残留是不是也可以稍微修剪一下？左侧鼻孔堵时我用力吸气有时听到里面嘎吱嘎吱响，不知道是那个部位。还有术后睡觉流口水，不知道是不是神经损伤。我自己的感觉是把那一圈肉割掉就好了，甚至考虑过切断神经使鼻腔内失去知觉。另外，我的鼻中隔偏曲应该不需要手术吧？

在此网站上咨询过多位医生，感觉您的推测最靠谱，我会找时间去北京找您就诊的。再次感谢您的帮助。

王先忠回复：

你的感觉与我的推测相当吻合。但是，我说过了：切除的部位我或许能找到，但是切除多少，只有上帝知道，我真的不知道。

我把自己定位为一个最普通的医生，处众医生之所恶，故“几于道”，所以能得到你一句肯定：“最靠谱”。医生最忌“穿凿创意作起事端”。我从号称“国家队”的北京同仁医院辞职，甘愿做一个普通的不能再普通的医生。

患者提问：

王大夫，我还想再咨询一下：有没有办法检查出粘膜充血肿胀的具体部位或者让我把感到不适的部位指给您看？您说的棉片实验是什么意思？

王先忠回复：

棉片实验，就是一种查找鼻腔内部可能与你的不适症状有关的点的一种方法。这个点，不是乱七八糟胡乱分布的。凡事皆有因果。都是有规律可循的。这个世界是有机制维持其稳定运行的。找你的“痛点”也需要有思想去指导，才有可能找得到。非常不谦虚的说，这种思想，只存在我的脑子里。否则，你的病情，也不会拖延至今。你不是没有条件去看医生，是你看的医生没有我脑子里的思想。

王先忠回复：

以药养医和科研行政化，让医生可以不学无术弄虚作假混个高级职称卖药就可以过得非常舒服，所以会治病的医生不是没有，是非常稀缺。治病本来就是碰运气，当下好运气更是难求。祝你好运！