显微内窥镜下治疗巨大型腰椎间盘突出症

探讨显微内窥镜下治疗巨大型腰椎间盘突出症的手术技巧并总结其治疗效果。方法：2001年9月至2005年6月采用显微内窥镜治疗经CT或MRI证实为巨大型腰椎间盘突出症的患者31例。结果：随访6~36个月，平均18个月，疗效评定按Nakai标准，优良率87.1％，均无神经根损伤及硬脊膜撕裂等并发症。结论：显微内窥镜下治疗巨大型腰椎间盘突出症，技术操作上可行，临床效果满意。

脊柱手术的有限化、微创化是外科学发展的趋势之一。近年来，脊柱后路显微内窥镜下的手术发展迅速，手术适应证有所扩大，我院自2001年9月至2005年6月采用显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症患者718例，其中巨大型腰椎间盘突出症31例，疗效满意，报告如下。

资料与方法

本组男19例，女12例;年龄28~56岁，平均40岁;病程2d~3年，急性发病26例，平均病程3天，其中腰扭伤8例，推拿按摩后发病18例。非急性发病5例，平均病程5.2个月，其中腰扭伤1例，抬重物损伤1例，另3例无明显诱因。均为单间隙突出，其中L4/513例，L5/S118例;中央型21例，旁中央行10例。

突出的髓核位于后纵韧带下11例，突破后纵韧带脱出于椎管内20例。腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木9例，双下肢疼痛、麻木22例，鞍区麻木18例，大、小便障碍9例，不全性截瘫1例。所有病例均经CT或MRI检查示突出的髓核占据椎管矢状径1/2以上，确诊为巨大型腰椎间盘突出症，均无侧隐窝及中央椎管的狭窄。

手术方法

术前于病变棘间置入12号针头拍片定位，硬膜外麻醉，俯卧位，腹部垫空。单侧下肢疼痛于同侧开窗，双侧下肢疼痛一般于病变严重的一侧开窗，如须行两侧减压则作后正中切口，移动皮肤在左右两侧先后建立2个工作通道。于病变间隙置入导行针探及病变椎板下缘，逐级扩张椎旁肌建立工作通道，自由臂固定在手术床导轨上，安装显微摄像系统，调节监视器至图像清晰。

刮匙分离上一椎板下缘及小关节内侧黄韧带附着处，咬除部分椎板及小关节内侧骨组织，扩大骨窗后咬除黄韧带，仔细分离神经根和椎间盘的粘连，将神经根及硬脊膜牵向内侧，显露突出的椎间盘，尖刀切开纤维环，取出突出的髓核，神经根勾探及整个椎体后缘平整，无突起的间盘，检查神经根松解度，减压后一般可活动0.5cm左右为松解满意。术中出血用肾上腺素脑棉片压迫止血。

于神经根周围注射地塞米松5mg。骨窗处注入生物蛋白胶1ml，拔出工作通道。一般不放置引流，可吸收线皮内缝合。术后常规使用抗生素、甘露醇及地塞米松3~5d。术后第2天直腿抬高锻炼，2~3d戴腰围下床，7~10d后开始腰背肌功能锻炼。