糖尿病足＿一定要截肢吗？

随着现代社会的发展，膳食结构的改变，出现越来越多的与代谢相关的疾病患者。在2011年，全世界有3.5亿的糖尿病人，而到2025年，病人数可能达到6.5亿。我国在2012年有近1亿的糖尿病患者。现已成为世界上糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病相关并发症患者及其医疗费用也逐年增多，各种并发症的防治也越来越受到人们的广泛重视。

糖尿病足(diabetic foot， DF) 是指因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏，是糖尿病中最具严重后果的并发症之一。据统计，4-10％的糖尿病人并发有足病，在老年病人中更为常见，往往需要截肢以保命。

因此，如何治疗糖尿病足溃疡，减少因此引起的相关截肢率，成为包括内分泌科、血管外科、骨科等广大临床工作者所共同关注的重点。1、一般治疗：对于下肢动脉硬化闭塞症的各项治疗措施也同样适用于DMF的治疗。治疗上包括适当的运动、戒烟、抗血小板治疗、神经营养治疗、控制血压、血脂等。重要的还有血糖的控制，良好的血糖控制可以明显的降低糖尿病血管并发症的发生。在一个2型糖尿病患者中的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中显示，强化降糖治疗可将整体微血管并发症减少25％，HbA1c每降低1％，糖尿病并发症下降35％。根据患者病情不同选择不同机制的口服降糖药，应予提倡联合用药，可以进一步降低HbA1c。胰岛素的治疗可能更适用于胰岛素分泌不足占主导的患者。在DMF患者中，因为感染，往往会出现有严重的高血糖，甚而出现诸如酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症，此时就应首选胰岛素治疗以便良好的控制血糖。

可是，目前状况并非乐观。并发足部溃疡的糖尿病人，约有5-8％在1年内需要截肢。糖尿足病导致截肢的占所有的下肢截肢病人的50-70％，而85％行截肢的糖尿病人是因并发足部溃疡引起的。截肢平面多在小腿或大腿。

欣喜的是，我们应用基于Ilizaro技术原理“牵拉成组织技术”治疗糖尿病足，已经收到非常好的效果。手术方法是常规足部溃疡清创，小腿部应用“牵拉成组织技术”促进足部溃疡愈合。

如果患者较年轻、血糖控制较好、就医顺应性好，完全可能延缓截肢甚或免于截肢。

当然，因为糖尿病足疾病本身较复杂，本方法并非100％有效，如失败再行截肢，并不会影响总体疗效。