儿童肱骨远端骨折―隐匿的风险

最近一段时间，我院儿童外科收治了一些肱骨远端骨折的患儿，多数患儿给予石膏外固定，但同时有近10名患儿行外科手术治疗。为什么会有这么多肱骨远端骨折的患儿集中出现呢？

儿童肱骨骨折多为髁上骨折和累及单髁的骨折。我们找到了一些流行病学的统计资料，非常有意思，一起来看一下，成人肱骨远端骨折占整个肱骨骨折的23.2％，然而儿童则高达85.4％。肱骨骨折的高发年龄是0~10岁，在成人中，近端骨折最多，在儿童中，远端骨折最多。儿童肱骨远端骨折是与其肱骨的解剖结构密切相关的，在儿童的生长发育中，肱骨远端主要以增长为主，增粗则落后于增长，肱骨远端内、外髁（主要的力学结构）无论从骨的质还是骨的量上来说，这两个方面都明显弱于肱骨的其它部位，因而极易在此发生骨折。

儿童肱骨骨折具有某些共同特征：骨折片主要由软骨构成；在发育未成熟的儿童，X线片中的骨折块要比实际小，这些可能造成了X线片没有显示骨折或只有轻微骨折，但事实上，估计可能严重不足，即便是骨折移位非常明显时。最近我们遇到一个9岁患儿，在当地县医院诊断为肱骨内髁骨折（轻度移位），给于简单的石膏外固定治疗，其实实际移位程度要大得多（如图1），患儿一度出现尺神经卡压的临床表现。去过多家医院拍片，均未修正诊断。直到骨折20天后，来到我们儿童医院外科给于手术切开复位内固定术，术中见骨折移位明显，骨折块致使尺神经部分损伤。儿童肱骨远端骨折，隐匿的风险可见一斑。

儿童肱骨远端骨折怎么预防呢？由于儿童肱骨远端固有的结构脆弱性，这一特点不可能在这一个年龄段发生根本的改变，很不幸，儿童肱骨远端骨折很难预防，这也是这类骨折发病率难以下降的根本原因。但是，我们还是能够找到一些预防方法，比如：①不要在高处玩耍，或者有监护人监护时方可；②室内尽量采用防滑地板或木地板；③骑车游玩、滑旱冰时要佩戴护具；④最重要的一点，一旦外伤发生，尽快前往医院，最好是前往儿童医院外科或骨科，请有经验的骨科医生做细致的检查，拍片，诊断、治疗（如图2）。

最后，希望通过我们的努力，使儿童肱骨远端骨折中隐匿的风险暴露于阳光之下。

图1

箭头处为骨折块

图2

肱骨髁上骨折手法复位、Blount石膏外固定术后