肾活检术诊断肾脏病的“金标准”

肾脏病理检查即肾穿刺活检术，其方法是采用肾穿刺针从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一，是目前诊断肾脏病的“金标准”。

肾活检是一项非常重要的检查手段，在具体临床工作上对肾脏病有明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨发病机制、判断疗效及其机制等重要意义，其价值是其他血、尿化验及影像学检查所不能替代的。许多肾脏疾病病理表现不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于治疗。一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63％，治疗方案的修正率达19~36％。可见肾活检确实对临床诊断与治疗提供了很大的帮助。

近十几年来，肾活检操作技术取得了非凡的进步。这一方面是由于穿刺针的改进，另一方面是由于超声技术的应用。在超声指导下，医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构，从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。也正因为如此，肾活检已为国内外普遍开展的一项检查手段。目前我科采用B超引导下自动活检枪肾穿刺活检术，具有安全性大，成功率高(98％以上)、痛苦小、并发症少等特点。

哪些病人应该做肾活检呢?

理论上讲，对于绝大多数肾实质疾病，在没有禁忌证情况下，均可进行肾穿刺。国外最近观点是对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭及有肾脏病变的系统性疾病均为肾穿刺适应证。

但在实际工作中我们认为一下情况需行肾活检术：

1、原因不明的血尿、蛋白尿。

2、急性肾小管及间质性病变。

3、肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎。

4、原因不明的急性肾衰竭。

5、判断移植肾是否排异。

6、全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。