小儿包皮您需要知道的事情

男孩的“小鸡鸡”是个大问题，“小鸡鸡”出了问题，会影响男人一生的幸福。

“小鸡鸡”是一个十分精密和复杂的器官，对于男人来说，它肩负着排尿和生育的双重功能，“小鸡鸡”由阴茎体、阴茎头和包皮组成，其中阴茎头部由包皮包裹，我们在观察小鸡鸡的时候需要注意几点：

1、“蛋蛋”是否在阴囊内，正常小儿出生后，睾丸就会下降到阴囊内，若没有下降到阴囊内或下降不完全称为隐睾，隐睾需要积极治疗，可以采用打针的方法（注射促性腺激素，HCG）促进睾丸下降，如果2岁后睾丸没有完全下降到阴囊内需要积极手术治疗，因为超过2岁的隐睾生精功能会受到影响，青少年隐睾不仅没有生精功能，还有可能引起睾丸肿瘤，其睾丸癌的发生率为正常人的40~100倍。

2、“龟头”是否可以露出来。当包皮包裹阴茎头时，由于包皮外口狭窄，尿液容易在阴茎头和包皮腔内残留，尿道外口周围病原体增多，引起泌尿道感染，据报道：1岁前，约有2、7％的男婴患泌尿道感染，其中17％的患儿会有感染性肾瘢痕形成，在肾瘢痕形成的患者中，约10％至20％会最终导致高血压，其中未行包皮环切的小儿感染几率是行包皮环切术的10~20倍。而在青少年时期若仍存在包茎，则长期的炎症刺激可能导致闭塞性干燥性龟头炎，发生率可高达40％。干燥性龟头炎可造成尿道外口狭窄，需行尿道外口切开术，可能需要反复尿道扩张，严重者需要行尿道整形或替代手术。青壮年包皮过长、包茎可在性活动中更有利于性传播疾病的感染，切除包皮可减少性传播疾病的感染几率，减少尖锐湿疣病毒（HPV），支原体、衣原体的传播；最新研究表明，包皮环切可预防艾滋病毒（HIV）的传播高达60％，被称为预防艾滋病的外科疫苗！对于老年人而言，包皮过长和包茎则可能引起阴茎癌，危及生命。阴茎癌几乎全部发生在未实施包皮环切术的男性中，其中包茎是引起阴茎癌的重要危险因素。

3、 “小鸡鸡”形状好看吗？形状异常的“小鸡鸡”通常有先天畸形，需要治疗。小鸡鸡特别小原因很多，需要区别对待。最常见的原因是隐匿性阴茎，是因为先天发育的问题，即肉膜弹性差，阴茎皮肤没有固定于深筋膜造成阴茎伸展受限，在肥胖的儿童，丰富的耻骨上脂肪会将阴茎埋藏起来，但如果将阴茎提起来长度与正常小儿没有明显区别。蹼状阴茎是指阴囊皮肤延伸至阴茎腹侧并与阴茎皮肤融合，阴茎外观呈三角形。小阴茎是指阴茎外形正常，大小比正常平均值小2.5个标准差以上，通常足月新生儿阴茎大小大于47.5px，11岁以前小儿阴茎大于95px以上即为正常。尿道下裂、尿道上裂是指导尿开口不在阴茎头正中间，而开口在阴茎头部下方或上方的一种畸形，通常合并阴茎弯曲畸形，需要手术治疗。

小儿包茎和包皮过长是最常见的问题，包茎如何治疗呢？

通常情况下，小儿包茎都是可以自愈的。在3岁以前，小孩子阴茎头一般是不外露的。3岁以后阴茎头才逐渐显露出来，3至7岁，约42％的小儿能够显露部分阴茎，至11岁以后，绝大多数阴茎头可以完全显露。如果在阴茎开始发育后阴茎头还不能外露或出现以下情况就需要治疗了：①反复泌尿道感染，②反复包皮龟头炎，③包皮外口炎性狭窄，④包茎造成排尿困难。治疗的方式包括药物治疗和手术治疗。首先选择药物治疗，可局部使用皮质甾类乳膏（如0、1％氟羟泼尼松龙）6周，每日3~4次，复发率约20％，如果包茎再发，可再使用一个疗程。若药物治疗无效可采用手术行包皮环切术。

包皮环切术在发达国家非常流行，男性行包皮环切术的比例很高，美国70％男性行包皮环切术，韩国约80％男性行包皮环切术，我国行包皮环切术的男性不足20％。包皮环切术的方法很多，不外乎两种：刀割线缝的传统包皮环切术和器械包皮环切术。已有大宗研究分析证明：与传统包皮环切术相比，小儿包皮环套术手术时间短、术中出血少、术后感染少、术后外观好。而在套扎环中，以中国商环研究最为透彻，经过多家相关国际机构和世界卫生组织考察和评估，中国商环已被写入《世界卫生组织（WHO）包皮环切指南》。并已经成为盖茨基金会支持在非洲HIV高发地区扩大包皮环切服务预防HIV感染项目的首选包皮环切器。

我们在临床实践中发现应用中国商环行儿童包皮环切术，手术操作简单，术中术后疼痛少，手术时间短、并发症少、外形美观。但存在隐匿性阴茎、小阴茎、尿道下裂、尿道上裂和其他阴茎畸形的患儿不适合行包皮环切术，需要行相应整形手术治疗。

总之：

1、 包皮环切术的潜在利益是降低新生儿尿路感染的发生风险，预防阴茎癌，阴茎头炎、包茎的发生，并且有可能预防性传播疾病

2、 未行包皮环切术的小儿90％在11岁时包茎可自愈。

3、 局部应用皮质类固醇乳膏可使70％~80％包茎松解，乳膏不嫩使包皮粘连分离。

4、 患有隐匿性阴茎，蹼状阴茎，巨大包皮，尿道下裂、尿道上裂，阴茎下弯畸形或小阴茎的儿童不宜行包皮环切术。

5、 包皮环切术并发症的发生率为0、2％~3％，包括早期出血，伤口感染，包皮水肿，阴茎粘连，包皮切除过多或过少伴随隐匿或回缩阴茎的继发包茎，尿道外口狭窄。