如何诊断半月板损伤

诊断半月板损伤一般需从以下几方面着手

一、病史

多在屈曲位时突然旋转膝关节，伤后立即出现疼痛，伴有膝关节肿胀。休息后疼痛、肿胀可以缓解。少部分患者不能回忆出损伤史。诊断时应注意了解患者职业、爱好等其他因素，是否长期蹲位或半蹲位工作，有无关节不稳定或韧带损伤史。也有部分患者膝关节疼痛、肿胀症状不明显，多自诉有膝关节活动时弹响，甚至绞锁。膝关节绞锁时可出现疼痛、活动障碍，常需晃动或牵引关节才能解除绞锁。

二、症状

疼痛是最典型的临床症状，尤其是上下楼梯时，症状明显。膝关节半月板无感觉神经末梢，疼痛症状来自半月板撕裂部关节囊的刺激。打软腿是半月板损伤的另一个典型症状，患者膝关节活动时，突感无力，不能控制关节活动，甚至几乎跪倒在地。其原因为股四头肌力减弱，不能稳定膝关节;也有部分学者认为是股四头肌的收缩反射和肌力不能适应半月板损伤后稳定膝关节的要求所致。少数患者半月板体部撕裂，但无明显临床症状，在因其他问题行关节镜手术时偶然发现。

三、半月板损伤的体征

1、间隙压痛：半月板损伤的压痛点固定，局限于膝关节间隙的某一部位。触诊时，随着膝关节的屈曲活动，可以感觉到半月板边缘突出、缩进。如果半月板的边缘突出时患者感觉疼痛，即“疼痛再现”，则该部分半月板损伤的可能性极大。

2、股四头肌萎缩：通常最早出现股内侧肌萎缩，病程长者，大腿周径变细。

3、麦氏征(旋转挤压试验)阳性：检查方法是令患者仰卧，检查者一手握足跟，使膝关节达到最大屈曲位，然后外旋外展小腿，将膝关节伸直;同法再内旋内收小腿并逐渐伸直膝关节。如果出现疼痛或者弹响者为阳性。

4、过伸和过屈试验有助于确定膝关节半月板前角或者后角的损伤。

四、辅助诊断

1、X线：膝关节正侧位X线片、髌骨切线位片对鉴别诊断有参考价值，如骨、软骨损伤，骨性关节炎，骨结核，骨肿瘤，髌骨软化，髌股关节炎等。

2、超声：超声诊断国内较普及，为非创伤性检查，患者易于接受，对半月板损伤有一定临床应用价值。但由于假阴性及假阳性率较高，所以目前临床应用较少。

3、膝关节造影：由于属于有创检查，膝关节造影不应作为诊断半月板损伤的常规检查。

4、MRI检查：MRI是诊断膝关节半月板损伤的可靠影像技术，具有准确度高，假阳性、假阴性率低，无创等优点。MIR的缺点是价格较贵。半月板损伤的MRI表现分级如下：I级：半月板内球形或不规则信号，没有波及膝关节半月板关节面。组织学显示膝关节半月板粘液样变性。II级：半月板内线状信号，没有波及半月板关节面，但可延伸到半月板关节囊结合部。显微镜下显示有纤维软骨的破碎和分离。Ⅲ级：半月板内信号波及半月板关节面，提示半月板撕裂。半月板桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，在冠状面上表现为半月板的游离缘变钝，撕裂部分进入髁间窝。半月板变形(分离、折断和边缘膨隆)，形态不规整或信号大部分消失，也是半月板损伤的MRI表现。

以下表现提示有盘状半月板：

①与健侧比较，冠状面上半月板体部增厚(正常半月板体部边缘与中央相差2mm);

②矢状面上半月板体部在5mm扫描层厚时，有3个以上扫描断层出现体部高度增加;

③横断面上半月板不对称，一侧体部增厚。

5、关节镜检查：关节镜手术的普及，关节镜检查与镜下修复、重建一期进行，解决了许多关节内损伤的疑难病症。拓宽了关节镜的应用范围。