儿童意外情况的现场应对（二）

二，异物进入：

在人们日常生活中经常会遇见异物进入人体内造成对人体的损害，常见的有结膜异物、鼻腔异物、咽部异物、食道异物、气管异物等。

（一）结膜异物：

是指铁屑、谷粒、灰砂、尘粒、小虫等异物进入眼内，自觉有异物感、眼感疼痛或辣痛、磨擦不适，流泪等刺激症状，翻开眼睑可见异物。北京301医院口腔科闫黎津

现场急救应首先判定异物在上睑还是下睑部位。

1、异物入眼后，虽感难受不适，但不要用手揉，防止异物滚动损伤眼球，应拉松眼皮，用眼泪把异物冲走。

2、有条件可用生理盐水或3％硼酸冲洗睑结膜囊。

3、上述方法无效时，可用消毒小棉签蘸少许生理盐水轻轻捡掉异物。然后点消炎眼药水。也可用病人手帕摺后擦试掉异物。

4、上述方法均无效时，速到医院进行异物取出。

（二）鼻腔异物：

多见于小孩子玩耍时，无意中将豆类、花生、钮扣、珠子或玻璃弹球，蜡笔或硬物等异物塞入鼻腔，或意外事故如金属片，玻璃片飞入鼻腔；其表现为，一般钝性异物，症状不明显，如豆类、花生可数小时内在鼻腔膨胀，堵塞鼻孔，打喷嚏，腐烂时有脓性分泌物。而锐性或粗糙性异物，易致鼻腔损伤。出血、溃疡，不及时取出，易形成感染化脓等。

现场急救

1、因进入鼻腔异物形式不同，而处理方法各异。异物刚入鼻腔大多停留在鼻腔口，可压住健侧鼻孔，用力擤鼻涕。对年龄稍大懂事明理的小孩，可以用此法排出异物。但对三岁以下小孩不宜使用。因配合不好易把异物吸入气管内，发生气道堵塞而致窒鼻。

2、对鼻腔异物擤不出或已进入鼻腔深处，可用探针查找，判明异物部位形态和性质，后用钩或镊子取出。对园形异物不可用镊子挟，以免滑向深处。对尖锐异物或过大异物刺入，速送医院。

（三）咽部异物：

常见的是鱼刺、骨片渣、果核、针、麦芒等，老年人的假牙托等亦可引起。其异物所在部位有鼻咽、口咽和喉部三处。

现场急救

1、鼻咽和喉咽的异物，必须在医院由专科医生处理。

2、口咽异物，无论鱼刺、骨片渣、缝针等都易刺在口咽部扁桃腺或其附近组织上，要光线充足，直射在口咽部，让病人张大口，安静地呼吸，用压舌板或筷子把舌面向下压，使咽部暴露清楚，用镊子或钳子挟拨出。民间还有对鱼刺异物让病人饮醋或漱口咽，使其软化后取出，没有科学根据，不可取。

3、自取不出者，不要强求，速送医院就诊。

（四）食道异物：

多发生在食道上端开口处，常为金属类、戒指、针刺等异物在下咽时刺入食道，表现有异物感、疼痛等，一旦发生食道异物，不要再进食，免将异物推向深处，加重损伤和危险。

现场急救

1、食道异物发生后，应暂禁饮食保持安静，切忌用喝水进食水法下冲异物。

2、进入食道的光滑异物或环状异物、可随大便自行排出，让病人多食富含粗纤维的蔬菜，如长韭菜等，不要导泻。

3、进入食道尖锐异物，如缝针、小刀、鱼刺等易引起食道及胃肠穿孔，应严密观察，预防出血和感染。并送医院进一步检查处理。

（五）气管异物：

气管异物多发生于儿童。由于某种原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。

现场急救

1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣。

2、排除气管异物的手法：（1）膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部。一手据拳，用拇指侧（桡侧）顶在剑突与脐连线的中点上，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱出异物为止，但应注意不要按压中线两侧；（2）扣打背法。立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂置于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续，急促而有力的四次拍击，以利异物排出。对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。

3、儿童急救手法：让患儿俯卧在两腿间，头低足高，然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次，若不见效，把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上，然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部，压后放松反复进行，以助异物排出。