进行性肝缩小的预防

暴发性肝衰竭的早期症状有黄疸、持续低热病初可有低热、显消化道症状、出血倾向、进行性肝缩小、肝臭、扑翼样震颤、心率加快、低血压等等，后期症状表现为肝性脑病，脑水肿当有踝阵挛、呼吸变慢、节律不规则，凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤、齿龈、鼻粘膜、球结膜及胃粘膜等症状。

进行性肝缩小的预防：

凡各种致肝损伤因素使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全(hepaticin-sufficiency)，患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能衰竭(hepaticfailure)一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征(功能性肾功能衰竭)。在病程中因有多脏器受累，故临床症状复杂多样。起病急，病情演变进展迅速。

急性肝衰竭的病死率较高，应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如：结核病用利福平、硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时，应检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时更改药物。外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疽、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。麻醉应避免用肝毒性药物。手术和术后过程中要尽可能防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞;术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。

在我国85％～90％的暴发性肝衰竭是由暴发性病毒性肝炎引起的。在欧美，除英国外，情况也类似。英国的药物中毒性约占50％，1979年美国一组188例暴发性肝炎(急性重型肝炎)中，乙型占50％，丙型占34％，甲型占2％，甲型、乙型混合感染占2％。我国一组资料显示，经病理证实的121例暴发性肝炎中，甲型占0.8％，乙型占81.8％，丙型占14.9％，甲型乙型混合感染占2.5％。由此可见，在我国由乙型肝炎引起者占绝大多数。但日本的情况有所不同，根据Yssutoshi等报道，丙型肝炎病毒感染占暴发性肝炎的63％(17/27)，因此，不应忽视丙型肝炎导致的暴发性肝衰竭。

近年研究认为，HBV感染可以直接引起暴发性肝衰竭，也可由无症状慢性携带者发展而成。HBV感染组突变与暴发性肝衰竭的发生有密切关系，常为HBV-DNA前C区突变，产生终止密码，停止产生HBeAg。HBeAg的缺失可提高宿主对感染肝细胞的免疫反应而引起暴发性肝衰竭。此外，在血清学标志仅HBsAg阳性的许多患者中，血清学检查证实在FHF发展过程中有HDV感染，提示此病毒感染也易引起暴发性肝损伤。